Recesión de los músculos oculares

Qué es la recesión de los músculos oculares

La palabra recesión procede del latín recessio, "retroceso", derivado a su vez de recedere: el prefijo re-, "hacia atrás", y cedere, "ir" o "ceder". El nombre describe con precisión el gesto quirúrgico: el cirujano desinserta el músculo de su punto original y lo vuelve a fijar más atrás, más cerca de su origen anatómico. Puede practicarse en cualquiera de los seis músculos extraoculares, aunque en la práctica se recurre con más frecuencia a los rectos horizontales, el medial y el lateral, por ser los principales responsables de la esotropía y la exotropía.

Origen histórico de la técnica

La cirugía del estrabismo nació como una técnica destructiva. En 1838 el cirujano alemán Louis Stromeyer propuso seccionar un músculo extraocular para corregir la desviación ocular, y fue su compatriota Johann Friedrich Dieffenbach quien, el 26 de octubre de 1839, llevó la idea a la práctica: seccionó por completo el recto medial de un niño de siete años con estrabismo convergente. El procedimiento se extendió con rapidez por Europa, pero la sección completa del músculo resultaba difícil de calibrar y provocaba con frecuencia correcciones excesivas. En 1857 Albrecht von Graefe introdujo la tenotomía parcial, un primer intento de graduar el efecto de la cirugía sin renunciar todavía a cortar el tejido muscular.

El giro hacia una cirugía más conservadora llegó en el siglo XX. P. C. Jameson popularizó en 1922 la recesión propiamente dicha: en lugar de seccionar el músculo, lo reinsertaba unos milímetros por detrás de su punto original, conservando así su integridad anatómica. En 1954 Swan y Talbot describieron la recesión bajo la cápsula de Tenon, una modificación de la técnica de abordaje que redujo las complicaciones asociadas a la cicatrización. La posibilidad de ajustar el resultado tras la propia cirugía, mediante sutura ajustable, se había esbozado ya en 1907 con Alfred Bielschowsky, aunque no se popularizó hasta que Arthur Jampolsky la retomó en la década de 1970.

Clasificación y técnicas relacionadas

Según el sistema de fijación empleado, se distingue la recesión con sutura fija, en la que el músculo queda anclado a una distancia predeterminada de la inserción original, de la recesión con sutura ajustable, en la que el punto de fijación puede modificarse poco después de la intervención si el resultado no es el esperado. Puede combinarse, en el mismo acto quirúrgico, con la resección de otro músculo del mismo ojo o del contralateral, una estrategia que en la literatura anglosajona se conoce como cirugía de recesión y resección.

Diferenciación con la resección

Recesión y resección son técnicas opuestas y complementarias. La primera debilita un músculo desplazando su inserción hacia atrás; la segunda, desarrollada en la entrada resección de los músculos oculares, lo fortalece acortándolo mediante la extirpación de un segmento y su nueva sutura a la esclerótica. Un mismo caso de estrabismo puede requerir ambas: recesión en el músculo hiperactivo, resección en su antagonista.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre "recesión" aplicado a esta cirugía?

Del latín recedere, "retroceder" o "apartarse". El nombre describe el gesto exacto de la técnica: mover la inserción del músculo hacia atrás.

¿Se puede aplicar a cualquier músculo del ojo?

Sí, aunque en la práctica se emplea con más frecuencia en los músculos rectos horizontales, medial y lateral, responsables de la mayoría de los estrabismos que se operan.

¿Es lo mismo que una tenotomía?

No. La tenotomía, la técnica original de Dieffenbach, seccionaba el músculo sin volver a fijarlo. La recesión moderna lo reinserta en un punto más posterior, conservando su continuidad anatómica.

¿Quién introdujo la técnica tal como se practica hoy?

P. C. Jameson, en 1922. Desde entonces la técnica se ha refinado con modificaciones en el abordaje quirúrgico y con la incorporación de la sutura ajustable, pero el principio, desplazar la inserción hacia atrás sin seccionar el músculo, sigue siendo el mismo.

Referencias

1. EntoKey. The History of Strabismus Surgery.
2. Leffler CT, Schwartz SG, Le JQ. American Insight Into Strabismus Surgery Before 1838. PMC.
3. Wikipedia. Cirugía del estrabismo.
4. BMC Ophthalmology. Surgical outcomes of adjustment on recessed lateral rectus muscle versus resected medial rectus muscle for intermittent exotropia.