Prueba de la oclusión alterna

Qué es la oclusión alterna

El examinador desplaza el oclusor de un ojo al otro de forma continua, sin pausas en las que el paciente pueda mirar con los dos ojos abiertos a la vez. Al eliminar por completo la fusión binocular, cualquier tendencia desviadora que el cerebro venía compensando queda expuesta. El movimiento de refijación que se observa al pasar el oclusor de un ojo al otro es el dato que se registra.

Se distingue así del examen de oclusión simple (también llamado de oclusión y desoclusión), en el que se cubre un solo ojo y se observa qué ocurre al destaparlo. Ese primer paso, más básico, sirve para diferenciar una desviación manifiesta de una latente; la oclusión alterna es el segundo paso, más exigente con el sistema visual, y se emplea para cuantificar la desviación completa.

Qué revela frente al examen de oclusión simple

El examen de oclusión simple detecta la tropía, es decir, la parte de la desviación que ya es visible incluso con los dos ojos destapados. La oclusión alterna, al romper la fusión de manera sostenida, añade a esa cifra la foria, la parte de la desviación que el mecanismo fusional normalmente disimula. El resultado conjunto (foria más tropía) se conoce como desviación total, y es el dato que interesa cuando se quiere planificar un tratamiento con prismas o valorar una cirugía.

Existe una tercera variante, el examen prismático simultáneo, que solo mide el componente manifiesto sin romper la fusión. Comparar los tres resultados permite estimar cuánto de la desviación total está compensado por la fusión del paciente en su vida cotidiana.

Cuantificación con prismas

Cuando la oclusión alterna se combina con una barra de prismas colocada delante del ojo que fija, el examinador va aumentando la potencia del prisma hasta que el movimiento de refijación desaparece. Ese punto de neutralización expresa la magnitud de la desviación en dioptrías prismáticas, la unidad habitual en estrabología: una dioptría prismática corresponde a una desviación de un centímetro a un metro de distancia. La medición se repite de lejos y de cerca, porque el ángulo de desviación puede variar según la distancia de fijación.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo que el test de cover?

No exactamente. El test de cover es el nombre genérico del examen de oclusión y engloba varias modalidades; la oclusión alterna es, en concreto, la variante que rompe la fusión de forma continua para revelar la desviación total.

¿Duele o incomoda al paciente?

No. Solo requiere fijar la mirada en un objeto mientras el examinador alterna el oclusor entre un ojo y otro durante unos segundos.

¿Por qué a veces se repite de lejos y de cerca?

Porque algunas desviaciones cambian de magnitud según la distancia de fijación; un estrabismo puede ser mayor en visión próxima que en visión lejana, o al contrario, y esa diferencia orienta el tipo de tratamiento.

¿Puede realizarse en un lactante?

Sí, aunque exige más paciencia por parte del examinador. Se sustituye el objeto de fijación habitual por uno llamativo (una luz o un juguete sonoro) y se acorta el tiempo de oclusión en cada ojo.

Referencias

1. Estrabismo. Manual MSD, versión para profesionales, Pediatría. Disponible en: msdmanuals.com
2. Cover Tests. EyeWiki, American Academy of Ophthalmology. Disponible en: eyewiki.org
3. Sociedad Española de Oftalmología. Motilidad ocular, estrabismos. Libro para la formación de los residentes en oftalmología. Disponible en: libroseodeoftalmologia.oftalmoseo.com
4. Strabismus Simulator. American Academy of Ophthalmology, herramienta educativa interactiva. Disponible en: aao.org