DICCIONARIO MÉDICO
Pioneumopericardio
El pioneumopericardio es la acumulación de pus y aire a la vez dentro del pericardio. Es una entidad extraordinariamente infrecuente, casi siempre secundaria a una comunicación anómala entre el pericardio y un órgano vecino que contiene aire, como el esófago, el estómago o un bronquio. Combina, en un mismo saco pericárdico, dos de los contenidos que la medicina describe por separado en el derrame pericárdico: el purulento y el gaseoso. El nombre se construye con tres piezas griegas. Pyon (πύον) significa "pus"; pneûma (πνεῦμα), "aire" o "aliento"; y perikárdion (περικάρδιον), literalmente "lo que rodea al corazón", del prefijo peri- ("alrededor") y kardía ("corazón"). El pioneumopericardio es, por tanto, un pericardio con pus y aire a la vez, un cuadro que reúne en un solo término dos hallazgos que, por separado, ya son graves: el piopericardio (pus sin aire) y el neumopericardio (aire sin pus). Se clasifica dentro del espectro del derrame pericárdico, en concreto entre sus formas complicadas o mixtas. No es una entidad primaria, sino la expresión de un proceso subyacente, casi siempre infeccioso o fistuloso, que ha alcanzado el espacio pericárdico. La causa más descrita en la literatura médica es la fístula: una comunicación patológica entre el pericardio y una estructura vecina que normalmente contiene aire y contenido séptico. La fístula esofagopericárdica, ligada sobre todo al cáncer de esófago, a úlceras esofágicas o a complicaciones de cirugía previa, es la más citada. También se han descrito fístulas gastropericárdicas, casi siempre tras cirugía gastroesofágica, y fístulas broncopericárdicas asociadas a neumonía necrotizante. En todos los casos, el contenido del tubo digestivo o de la vía aérea, cargado de gérmenes y de aire, pasa directamente al saco que envuelve el corazón. Existe una segunda vía, sin fístula alguna: microorganismos productores de gas, capaces de generar aire como subproducto de su metabolismo dentro de un pericardio ya infectado. Un tercer mecanismo, menos frecuente, es la introducción iatrogénica de aire en un espacio pericárdico previamente séptico, tras una pericardiocentesis, un drenaje torácico o una intervención cardíaca. El resultado, por cualquiera de las tres vías, es el mismo: presión creciente sobre un corazón que no tiene margen para expandirse. La primera descripción de aire en el pericardio se remonta a 1844, cuando el médico francés Jean Bricheteau publicó la observación de un caso con fluctuación audible en el pecho, al que llamó bruit de moulin, "ruido de molino", por su parecido con el sonido de una rueda hidráulica. El caso original de Bricheteau combinaba ya líquido y aire en el pericardio, y desde entonces la literatura médica ha ido documentando, de forma dispersa, la variante en la que ese líquido es franco pus. La revista Española de Cardiología ha recogido casos de pioneumopericardio en la bibliografía nacional, señalando que su mecanismo de producción difiere del neumopericardio simple, más ligado a la rotura alveolar que a una fístula. El piopericardio es derrame pericárdico purulento sin aire. El neumopericardio es aire en el pericardio sin pus. El pioneumopericardio no es una tercera entidad independiente, sino la suma clínica de ambas: aparece cuando la causa que introduce aire, casi siempre una fístula, es también la puerta de entrada de la infección. Reconocer esta combinación en una prueba de imagen orienta de inmediato hacia una fístula subyacente, y obliga a buscarla, ya que el pronóstico depende en gran medida de identificar y cerrar esa comunicación. De tres raíces griegas: pyon, "pus"; pneûma, "aire"; y perikárdion, "envoltura del corazón". Un pericardio con pus y aire, a la vez. No. El neumopericardio es solo aire en el pericardio, sin infección purulenta asociada. El pioneumopericardio añade la presencia de pus, casi siempre por una fístula con un órgano séptico. No. Es rarísima. La serie de casos más citada en la bibliografía, publicada en JACC: Case Reports, describe solo 13 pacientes con pioneumopericardio, y la mortalidad en ese grupo se aproximó al cien por cien. Sí. Determinados microorganismos productores de gas pueden generar aire dentro de un pericardio ya infectado, sin que exista ninguna comunicación anómala con otro órgano.Qué es el pioneumopericardio
Cómo se produce
Contexto histórico
Diferenciación con otras entidades
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene la palabra pioneumopericardio?
¿Es lo mismo que el neumopericardio?
¿Es una entidad frecuente?
¿Puede aparecer aire en el pericardio sin ninguna fístula?
Referencias
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