Perineorrafia

Qué es la perineorrafia

El término procede del griego. Perineo se construye con perí (alrededor de) e ináō (evacuar), en alusión al área que rodea los orificios excretores; a esa raíz se añade rhaphé, costura o sutura, y el sufijo -ia, que indica cualidad. Es un neologismo del siglo XIX: la documentación más antigua localizada data de 1893, en inglés, aunque el vocablo se incorporó pronto al español médico.

En su acepción más estricta, la perineorrafia consiste en aproximar y suturar, por planos (mucosa vaginal, plano muscular y piel), los bordes de una herida o desgarro perineal para restaurar la continuidad del tejido. No es un procedimiento aislado en el sentido de que exista una única técnica: varía según se trate de una reparación puerperal sencilla o de una reconstrucción más compleja del suelo pélvico.

Dos contextos quirúrgicos distintos

El uso más frecuente del término aparece en el puerperio inmediato. Tras un parto vaginal, el periné puede desgarrarse de forma espontánea o haber sido incidido mediante una episiotomía; en ambos casos, la sutura posterior recibe también el nombre de episiorrafia. Se estima que entre el 80 y el 85 % de las mujeres presentan algún grado de lesión perineal, desgarro o episiotomía, durante un parto vaginal.

El segundo contexto es la cirugía del prolapso genital. Cuando la reparación del periné se combina con la sutura de la pared vaginal posterior, para tratar un rectocele, un enterocele o un prolapso de la cúpula vaginal, el procedimiento conjunto pasa a denominarse colpoperineorrafia. La perineorrafia, en ese caso, es solo una parte de una intervención más amplia.

Antecedentes históricos

La sutura del periné como gesto quirúrgico se remonta al cirujano francés Ambroise Paré, considerado el primero en coser esta región tras un desgarro obstétrico. La primera perineorrafia propiamente dicha, como intervención descrita y sistematizada, se atribuye en la literatura histórica al obstetra francés François Mauriceau, algo más de un siglo después. La distinción entre ambos hitos (suturar el periné y describir la perineorrafia como técnica) no siempre se recoge con precisión en las fuentes secundarias.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra perineorrafia?

De dos raíces griegas. Perineo aporta la idea de "alrededor de la zona de evacuación" y rhaphé significa costura o sutura. El sufijo -ia convierte el conjunto en un sustantivo abstracto de cualidad. Se trata de una acuñación relativamente tardía dentro del vocabulario médico: no hay constancia de su uso antes de finales del siglo XIX.

¿Perineorrafia y episiorrafia son sinónimos?

Estrictamente, no. Episiorrafia procede de epision, que en griego designa el pubis o la región púbica, mientras que perineorrafia deriva de perineo. En la práctica clínica, sin embargo, ambos términos se emplean como equivalentes cuando se refieren a la sutura tras un parto vaginal.

¿En qué se diferencia de la colpoperineorrafia?

La perineorrafia repara únicamente el periné. La colpoperineorrafia añade, en la misma intervención, la sutura de la pared vaginal posterior. Se trata de una diferencia de alcance: la segunda incluye a la primera, no al revés.

¿Se sutura siempre un desgarro perineal?

No necesariamente. Una revisión Cochrane de 2011, que incluyó dos ensayos con 154 mujeres, comparó la sutura quirúrgica con la cicatrización espontánea en desgarros de primer y segundo grado (los que afectan solo a piel, mucosa o músculo superficial) y no encontró evidencia concluyente a favor de una u otra opción para esos grados leves. Los desgarros de tercer y cuarto grado, que afectan al esfínter anal, sí se reparan mediante sutura.

Referencias

1. Cochrane. Reparación quirúrgica versus tratamiento no quirúrgico de los desgarros perineales espontáneos.
2. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Lesión obstétrica del esfínter anal. Otros desgarros perineales. Progresos de Obstetricia y Ginecología.
3. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Cuidados posoperatorios para una episiotomía. MedlinePlus enciclopedia médica.
4. Perspectiva crítica de los antecedentes históricos de la episiotomía. Dialnet.