Paracentesis ocular

Qué es la paracentesis ocular

El nombre completo, "paracentesis de cámara anterior", precisa la localización exacta del gesto: se accede al humor acuoso atravesando la córnea transparente, junto al limbo esclerocorneal, con una aguja fina, habitualmente de calibre 30G, montada sobre una jeringa. La etimología del término es la misma que la del resto de la familia, desarrollada en la entrada paracentesis: el griego parakéntēsis, "acción de perforar a través".

La cámara anterior y el humor acuoso

La cámara anterior es el espacio delimitado por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris. Lo ocupa el humor acuoso, un líquido transparente producido de forma continua en los cuerpos ciliares. Cumple dos funciones que no dependen la una de la otra: sostiene la presión intraocular, y nutre a la córnea y al cristalino, dos estructuras sin riego sanguíneo propio. Ambos papeles explican por qué su análisis o su extracción tienen interés clínico.

Usos diagnósticos y terapéuticos

Con fines diagnósticos, la muestra de humor acuoso obtenida por paracentesis permite el estudio microbiológico y, cada vez con más frecuencia, la detección de material genético mediante reacción en cadena de la polimerasa, sobre todo ante la sospecha de uveítis de origen infeccioso sin causa clara. Con fines terapéuticos, la punción reduce de forma rápida la presión intraocular en el glaucoma agudo de ángulo cerrado, una urgencia oftalmológica en la que el drenaje habitual del humor acuoso queda bloqueado de manera brusca. También se emplea de forma preventiva tras inyecciones intravítreas, para evitar el ascenso transitorio de presión que puede seguir a la inyección, y como maniobra auxiliar durante la cirugía de cataratas o de glaucoma, cuando conviene regular la profundidad de la cámara anterior.

Diferenciación con otros procedimientos oculares

No debe confundirse con la vitrectomía, que extrae el humor vítreo del segmento posterior del ojo mediante una cirugía considerablemente más compleja y con instrumental distinto. La paracentesis actúa siempre sobre el segmento anterior y con una técnica mínima.

Existe además un uso más restringido del término dentro de la propia cirugía del segmento anterior: en la cirugía de cataratas, "paracentesis" nombra a veces la pequeña incisión corneal de acceso (el llamado puerto lateral) por la que se introducen los instrumentos, distinta del gesto diagnóstico o terapéutico de vaciar el contenido de la cámara anterior. Ambos usos comparten el punto anatómico de entrada, la córnea periférica junto al limbo, pero no el propósito.

Preguntas frecuentes

¿Qué es exactamente la paracentesis de cámara anterior?

Es la punción de la cámara anterior del ojo, a través de la córnea, para extraer una pequeña cantidad de humor acuoso. Se realiza con anestesia tópica y, según el objetivo, se retira una muestra mínima o un volumen algo mayor.

¿Es lo mismo que una vitrectomía?

No. La vitrectomía actúa sobre el humor vítreo del segmento posterior del ojo y requiere una cirugía mucho más compleja. La paracentesis ocular se limita al segmento anterior y al humor acuoso.

¿Cuándo se hace con fines diagnósticos y cuándo con fines terapéuticos?

Con fines diagnósticos, cuando se necesita analizar el humor acuoso ante una sospecha de infección intraocular, en particular en cuadros de uveítis sin causa establecida. Con fines terapéuticos, cuando urge reducir la presión intraocular, como sucede en el glaucoma agudo de ángulo cerrado, o cuando se busca prevenir su elevación tras una inyección intravítrea.

¿Qué instrumental se utiliza?

Una aguja fina, habitualmente de calibre 30G, acoplada a una jeringa de tuberculina, con o sin émbolo según el volumen que se necesite extraer. El acceso se realiza siempre a través de la córnea transparente, nunca a través de la pupila ni del iris.

Referencias

1. American Academy of Ophthalmology. Paracentesis.
2. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Glaucoma. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
3. Anwar Z, Galor A, Albini TA, Miller D, Pérez V, Davis JL. Utilidad diagnóstica de paracentesis de cámara anterior para PCR en uveítis anterior. Oftalmoseo.
4. Real Academia Española. Paracentesis. Diccionario de la lengua española.