Operación de Schauta

Qué es la operación de Schauta

La operación de Schauta consiste en extirpar el útero, el cuello uterino y un manguito de la parte superior de la vagina, junto con los parametrios adyacentes, accediendo por completo a través de la vagina. No requiere ninguna incisión abdominal. Está indicada en carcinomas de cuello uterino en estadios iniciales, cuando el tumor sigue confinado y el riesgo de afectación de los parametrios es limitado.

Lleva el nombre de Friedrich Schauta (Viena, 1849-1919), catedrático de Ginecología y Obstetricia en Innsbruck, Praga y, finalmente, en su Viena natal. Fue en Praga donde tuvo como ayudante a un joven Ernst Wertheim, que más tarde le seguiría hasta Viena antes de desarrollar, por su cuenta, la vía abdominal que competiría con la de su maestro. Schauta estandarizó y publicó su técnica en 1908, identificando ambos uréteres antes de seccionar los ligamentos cardinales desde su origen. El procedimiento en sí no era nuevo del todo: el cirujano Anton Pawlik lo había descrito antes, pero fue Schauta quien lo perfeccionó y lo llevó a la práctica sistemática.

La rivalidad con la vía abdominal

Wertheim realizó su primera histerectomía abdominal radical en 1898 y publicó una serie de 500 casos en 1912. Su técnica tenía una ventaja que durante décadas resultó decisiva: al operar por el abdomen, podía extirpar en el mismo acto los ganglios linfáticos pélvicos, algo que la vía vaginal de Schauta no permitía hacer con la misma amplitud. Como el estado de esos ganglios condiciona el pronóstico oncológico, la histerectomía abdominal fue desplazando a la vaginal a lo largo de gran parte del siglo XX, pese a su mayor morbilidad quirúrgica y una mortalidad intraoperatoria que, en las primeras series de Wertheim, llegó a superar el 15 %.

Con el tiempo, la técnica original de Schauta se ramificó en variantes que llevan el nombre de quienes las modificaron: la operación de Schauta-Amreich, descrita por Peham y Amreich, y la de Schauta-Stoeckel, obra de Walter Stoeckel. Ambas difieren en el punto exacto donde se secciona el parametrio respecto al uréter y a la pared vesical, un matiz técnico que gradúa la radicalidad de la resección.

El giro de finales del siglo XX

En 1987, el ginecólogo francés Daniel Dargent recuperó el interés por la vía vaginal al combinarla con una linfadenectomía pélvica laparoscópica previa. La limitación histórica de Schauta desaparecía: ya era posible estudiar y extirpar los ganglios sin necesidad de abrir el abdomen. Esa combinación de laparoscopia y cirugía vaginal es, además, la base técnica de la traquelectomía radical, una intervención derivada que conserva el cuerpo uterino y permite a mujeres jóvenes con un cáncer incipiente de cuello uterino mantener la posibilidad de un embarazo natural tras el tratamiento oncológico.

Preguntas frecuentes

¿Qué distingue la operación de Schauta de la de Wertheim?

La vía de acceso. Schauta opera por la vagina; Wertheim, por el abdomen. Esa diferencia, aparentemente técnica, determinó durante décadas cuál de las dos se consideraba de elección, porque solo la vía abdominal permitía extirpar los ganglios pélvicos en el mismo tiempo quirúrgico.

¿Sigue practicándose hoy?

Sí, en centros con experiencia en cirugía ginecológica oncológica, casi siempre combinada con estudio ganglionar por laparoscopia. Su indicación más frecuente en la actualidad es la traquelectomía radical, pensada para preservar la fertilidad.

¿Fue Schauta quien inventó la histerectomía vaginal radical?

No exactamente. El cirujano Anton Pawlik la había descrito antes. Schauta la sistematizó, la publicó en 1908 y le dio el nombre con el que ha llegado hasta hoy, algo bastante habitual en la historia de la cirugía con nombre propio.

¿Qué relación había entre Schauta y Wertheim?

Wertheim fue ayudante de Schauta en Praga entre 1890 y 1891, y le siguió después a Viena. Años más tarde desarrollaría, de forma independiente, la técnica abdominal que llevaría su propio nombre y que terminaría eclipsando durante décadas a la de su maestro.

Referencias

1. Schauta radical vaginal hysterectomy. Gynecologic Oncology, 2007. Disponible en: gynecologiconcology-online.net
2. Cirugía en cáncer de cuello uterino, ¿qué hay de nuevo después de Wertheim? Medwave. Disponible en: medwave.cl
3. Histerectomía radical de Schauta con ayuda laparoscópica. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2006. Disponible en: elsevier.es
4. Friedrich Schauta. Wikipedia, dato biográfico verificado por búsqueda; sin fuente de sociedad científica específica. Disponible en: es.wikipedia.org