Modo Schultze

Qué es el modo Schultze

Durante el alumbramiento, la placenta puede desprenderse del útero de dos maneras distintas, y el modo Schultze es la más habitual de las dos. En ella, el despegamiento arranca en el centro de la zona de inserción placentaria. Allí se forma un hematoma, la placenta se pliega sobre sí misma como un paraguas invertido y desciende mostrando primero su cara fetal, lisa y cubierta por el amnios.

El nombre honra a Bernhard Sigmund Schultze (1827-1919), obstetra alemán nacido en Friburgo de Brisgovia. Se doctoró en la Universidad de Greifswald en 1851 y trabajó después como ayudante en la clínica ginecológica de Berlín, a las órdenes de Dietrich Wilhelm Heinrich Busch. Desde 1858 dirigió la cátedra de ginecología de la Universidad de Jena, de la que llegó a ser rector, y publicó láminas y textos de referencia sobre el embarazo y el parto que ayudaron a fijar su apellido en el vocabulario obstétrico de la época.

En los textos de obstetricia en español es frecuente encontrar la forma compuesta «Baudelocque-Schultze», que añade el nombre de Jean-Louis Baudelocque (1745-1810). Este obstetra francés convirtió la obstetricia en disciplina científica varias décadas antes que Schultze y ocupó, en 1806, la primera cátedra de obstetricia creada en Francia. Las fuentes consultadas no precisan el motivo exacto de la combinación de ambos apellidos, aunque su uso conjunto está muy extendido en la tradición docente hispanohablante.

Cómo se produce el desprendimiento

Tras la salida del recién nacido, el útero se retrae y reduce bruscamente su superficie interna, mientras la placenta, poco elástica, no puede acompañar ese cambio de tamaño. Se abre entonces un plano de separación en la decidua, la capa más superficial del endometrio gestante, y en el mecanismo de Schultze ese plano arranca justo en el centro de la superficie de inserción.

El hematoma retroplacentario que se forma en ese punto central actúa como una cuña: crece, empuja la placenta hacia el segmento inferior y arrastra consigo las membranas ovulares, que se invierten formando una especie de bolsa. La sangre queda retenida en el interior de esa bolsa invertida hasta que la placenta termina de salir. El sangrado visible, por eso, suele aparecer después de la expulsión y no antes. El proceso completo dura pocos minutos.

Frecuencia y diferenciación con el mecanismo de Duncan

Las fuentes clínicas no coinciden en una cifra única. El Complejo Hospitalario Universitario de Albacete sitúa el modo Schultze en torno al 80-90 % de los alumbramientos, mientras que otros textos docentes elevan esa proporción hasta el 93 %. La horquilla real depende probablemente de la población estudiada y del criterio de cada autor para clasificar los casos intermedios.

El mecanismo de Duncan, descrito por el obstetra escocés James Matthews Duncan (1826-1890), sigue un guion distinto. El desprendimiento arranca en un borde lateral de la placenta y se extiende hacia el centro, sin llegar a formar un hematoma retenido. La placenta desciende sin invertirse y se presenta por la vulva mostrando su cara materna, rugosa y dividida en cotiledones. Como no hay bolsa que retenga la sangre, la hemorragia se hace visible antes, mientras la placenta todavía desciende. Duncan fue ayudante de James Young Simpson en Edimburgo y participó, en 1847, en los primeros experimentos con cloroformo como anestésico; más tarde ocupó la cátedra de obstetricia del Hospital St Bartholomew de Londres.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama modo Schultze?

Por Bernhard Sigmund Schultze, obstetra alemán que dirigió la clínica ginecológica de la Universidad de Jena desde 1858. En la tradición obstétrica en español su nombre suele ir acompañado del de Jean-Louis Baudelocque, obstetra francés de finales del siglo XVIII, aunque las fuentes no detallan con exactitud el origen de esa combinación.

¿Es el mecanismo más frecuente de los dos?

Sí. Es la forma de desprendimiento placentario más habitual, con cifras publicadas que oscilan entre el 80 y el 93 % de los alumbramientos según la serie consultada.

¿En qué se diferencia del mecanismo de Duncan?

En el punto de inicio del desprendimiento y en el momento en que se ve la sangre. El modo Schultze empieza en el centro, forma un hematoma que retiene la sangre y muestra primero la cara fetal de la placenta. El modo Duncan empieza en un borde, no retiene sangre y muestra primero la cara materna.

¿Puede saberse de antemano qué mecanismo tendrá un parto concreto?

No. Es un hallazgo que se observa en el momento del alumbramiento y depende de la zona donde estaba insertada la placenta, no de una decisión médica ni de un rasgo que pueda anticiparse antes del parto.

Referencias

1. Royal College of Physicians. James Matthews Duncan.
2. Wikipedia (edición en inglés). Bernhard Sigmund Schultze.
3. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Mirador clínico. Alumbramiento. Mecanismo Baudelocque-Schultze.
4. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Síntesis de Conocimientos. Alumbramiento y puerperio.