Mento posterior

Qué es la posición mento-posterior

El término combina el latín mentum, barbilla, con posterior, detrás. Junto con mento-anterior, describe las dos orientaciones posibles del mentón fetal dentro de la presentación de cara, la variante de presentación cefálica en la que el cuello del feto se extiende al máximo y la cara, no la coronilla, encabeza el descenso.

En mento-posterior, la barbilla fetal apunta hacia la columna vertebral y el sacro de la madre. Los tratados clásicos la denominaban también posición mento-sacra.

Por qué complica el parto

El cuello fetal, en la presentación de cara, ya se encuentra en su grado máximo de extensión. En mento-anterior esa extensión basta, porque el mentón solo necesita rotar hacia el pubis y flexionarse después. Falta precisamente ese margen en mento-posterior: el cuello no puede extenderse más de lo que ya está, y tampoco puede flexionarse mientras el mentón permanezca hacia el sacro, porque la frente fetal queda entonces encajada contra la sínfisis del pubis.

Sin rotación espontánea, el parto por vía vaginal no es posible: se trata, en la práctica, de un bloqueo mecánico.

Rotación espontánea

Con cierta frecuencia, sobre todo cuando el feto no es grande y la madre ha tenido partos previos, el mentón rota espontáneamente hacia la posición anterior durante la fase avanzada del parto, lo que convierte una situación desfavorable en otra compatible con el parto vaginal. Los intentos manuales de forzar esta rotación se consideran arriesgados y se desaconsejan en la práctica obstétrica.

Clasificación

Dentro de la nomenclatura mentoilíaca, mento-posterior agrupa las variantes mento-ilíaca izquierda posterior y mento-ilíaca derecha posterior, según el lado hacia el que se oriente el mentón dentro del sacro materno. Comparte con mento-anterior el código de la Clasificación Internacional de Enfermedades O32.3, atención materna por presentación de cara, de frente o de mentón.

Preguntas frecuentes

¿Por qué el mentón no puede rotar hacia el pubis en esta posición?

Porque esa rotación depende de que exista margen de flexión en el cuello fetal, y en mento-posterior ese margen ya se ha agotado desde el inicio del descenso. La frente queda atrapada contra la pelvis materna antes de completar el giro.

¿Siempre termina en cesárea?

No siempre. Si el mentón rota espontáneamente hacia la posición anterior, el parto puede completarse por vía vaginal. Cuando la posición persiste, la cesárea es la resolución habitual.

¿Qué diámetro fetal complica más el descenso en esta posición?

El occipitomentoniano, que une el occipucio con la punta del mentón y mide unos 13,5 centímetros. Es el mayor diámetro del cráneo fetal, precisamente el que tendría que atravesar la pelvis si el mentón no rota.

¿Es una posición frecuente?

Es rara incluso dentro de una presentación ya poco habitual: la presentación de cara aparece en torno a 1 de cada 600 partos, y la orientación posterior es la menos favorable de sus variantes.

Referencias

1. Makajeva J, Ashraf M. Delivery, Face and Brow Presentation. StatPearls, National Library of Medicine (NIH)
2. Manual MSD, versión para profesionales. Presentación, posición y situación fetal
3. MedlinePlus, enciclopedia médica. Presentaciones durante el nacimiento
4. Fargas Vico, Valverde Pareja. Parto en presentaciones cefálicas deflexionadas. Hospital Universitario Virgen de las Nieves