Mento anterior

Qué es la posición mento-anterior

El término procede del latín mentum, barbilla, y anterior, delante. Designa una de las dos orientaciones posibles que puede adoptar el mentón fetal cuando la cabeza se presenta al canal del parto en actitud de máxima extensión, lo que en obstetricia se conoce como presentación de cara.

Normalmente, el feto llega al parto con el cuello flexionado y el mentón pegado al pecho. En la presentación de cara ocurre lo contrario: el cuello se extiende al máximo y es la cara, no la coronilla, la que desciende primero por el canal del parto. Basta con imaginar al bebé con el cuello estirado hacia atrás, como si mirara fijamente hacia arriba, para entender por qué el mentón pasa a ser el punto que guía todo el descenso.

Es una presentación poco frecuente, en torno a 1 de cada 600 partos, y su diagnóstico se confirma mediante tacto vaginal al identificar los rasgos faciales del feto (órbitas, nariz, boca y mentón) como parte que se presenta.

Mecanismo del descenso

Cuando el mentón mira hacia el pubis, el diámetro que debe atravesar la pelvis es el submentobregmático, de unos 9,5 centímetros, similar al que emplea una presentación de vértice normal. Por eso el parto vaginal sigue siendo posible.

Durante el descenso, el mentón realiza una rotación interna de unos 45 grados hasta situarse bajo la sínfisis del pubis. Solo entonces la cabeza puede desprenderse mediante un movimiento de flexión, en un mecanismo que recuerda, invertido, al de la presentación de vértice.

Clasificación y nomenclatura obstétrica

La nomenclatura clásica de las presentaciones cefálicas deflexionadas describe la posición del mentón respecto a los huesos ilíacos maternos: mento-ilíaca izquierda anterior, mento-ilíaca derecha anterior, y así según el lado y el grado de rotación. Mento-anterior es la categoría general que agrupa estas variantes; en tratados más antiguos también se la denominaba posición mento-púbica.

La Clasificación Internacional de Enfermedades recoge esta presentación bajo el código O32.3, atención materna por presentación de cara, de frente o de mentón.

Diferenciación con la posición mento-posterior

La orientación contraria, con el mentón dirigido hacia el sacro materno, recibe el nombre de mento-posterior. En ese caso el cuello fetal ya está en su máxima extensión y no puede flexionarse más para completar el descenso, lo que obliga casi siempre a una cesárea salvo que se produzca una rotación espontánea hacia mento-anterior.

Preguntas frecuentes

¿De dónde procede el término mento-anterior?

Del latín mentum (barbilla) y anterior (delante). Describe, literalmente, hacia dónde mira la barbilla del feto durante el parto.

¿Es lo mismo que la posición mento-púbica?

Sí. Ambos términos designan la misma orientación del mentón fetal; mento-púbica es la denominación más antigua, todavía presente en algunos tratados de obstetricia.

¿Con qué frecuencia aparece esta posición?

La presentación de cara en conjunto ocurre en aproximadamente 1 de cada 600 partos. Dentro de ella, mento-anterior es la variante más favorable para un parto vaginal.

¿Puede el feto cambiar de posición durante el trabajo de parto?

Sí, y ocurre con cierta frecuencia. Un feto en posición mento-transversa puede rotar hacia mento-anterior a medida que desciende, sobre todo si la pelvis materna es amplia y el feto no es de gran tamaño. También puede darse el proceso inverso, aunque es menos habitual. El seguimiento del descenso mediante tacto vaginal permite reconocer estos cambios a lo largo de las distintas fases del parto.

Referencias

1. Makajeva J, Ashraf M. Delivery, Face and Brow Presentation. StatPearls, National Library of Medicine (NIH)
2. Manual MSD, versión para profesionales. Presentación, posición y situación fetal
3. MedlinePlus, enciclopedia médica. Presentaciones durante el nacimiento
4. Ministerio de Sanidad. Manual de codificación CIE-10-ES, diagnósticos