Presentación de cara

Qué es la presentación de cara

En la presentación fetal de vértice, la referencia habitual, el cuello está flexionado y el occipucio contacta con el tórax fetal. En la de cara ocurre justo lo contrario: el occipucio se aproxima a la espalda y la cara queda completamente extendida hacia el estrecho superior de la pelvis, con la raíz nasal, las órbitas, la nariz, la boca y el mentón como puntos palpables durante el tacto vaginal. El diámetro que debe atravesar la pelvis en esta disposición, el occipitomentoniano, mide alrededor de 13,5 centímetros, prácticamente el máximo posible entre las presentaciones cefálicas.

Mecanismo: por qué se produce la hiperextensión

El cuello fetal no se hiperextiende sin motivo. Entre los factores descritos con mayor consistencia figuran el polihidramnios, que deja al feto más espacio del habitual para adoptar posturas atípicas; los pesos fetales en los extremos, tanto la macrosomía como el bajo peso; el embarazo múltiple; las circulares de cordón umbilical alrededor del cuello, que pueden fijar la cabeza en extensión; la pelvis materna platipeloide, aplanada en su diámetro anteroposterior; y los tumores localizados en el segmento uterino inferior, que desplazan mecánicamente la cabeza fetal antes de que pueda flexionarse con normalidad. Ninguno de estos factores actúa siempre, y en no pocos casos no se identifica ninguno.

Clasificación según la posición del mentón

Igual que en la presentación de vértice se distingue hacia dónde mira el occipucio, en la de cara el punto de referencia es el mentón. Cuando el mentón se orienta hacia la pared anterior del abdomen materno, la variedad se llama mentoanterior; cuando lo hace hacia la pared posterior, mentoposterior; y cuando queda orientado hacia uno de los laterales de la pelvis, mentotransverso, una posición intermedia que con frecuencia rota hacia una de las otras dos según avanza el parto.

Diferenciación mecánica entre mentoanterior y mentoposterior

La distinción no es un simple matiz descriptivo. En la variedad mentoanterior, el mentón puede apoyarse bajo la arcada subpúbica y, desde ahí, actuar como punto de apoyo para que la cabeza fetal se flexione progresivamente a medida que desciende, un mecanismo que recuerda al de la presentación de vértice, aunque invertido. En la mentoposterior persistente, en cambio, la geometría no cuadra: el mentón queda alojado contra el sacro materno, y para que la cabeza completara su paso tendrían que entrar a la vez en la pelvis el occipucio, el cuello y los hombros fetales, algo que el espacio disponible no permite salvo que el feto rote espontáneamente hacia una posición mentoanterior antes de que el descenso avance demasiado.

La presentación de cara es poco frecuente: se estima entre el 0,2 y el 0,5 % de los partos a término, muy por detrás del vértice y algo por debajo, incluso, de la presentación de bregma. Dentro de ella, la variedad mentoanterior es la más habitual en el momento del nacimiento, en parte porque buena parte de las mentoposteriores rotan espontáneamente durante el trabajo de parto.

Preguntas frecuentes

¿Por qué la presentación de cara exige un diámetro mayor que la de vértice?

Porque la hiperextensión del cuello sustituye el diámetro suboccipitobregmático, el más pequeño de la cabeza fetal, por el occipitomentoniano, el mayor de todos ellos.

¿Toda presentación de cara empieza así desde el principio del embarazo?

No necesariamente. Con frecuencia se establece durante el propio trabajo de parto, a partir de una presentación de vértice o de frente que se deflexiona en lugar de flexionarse.

¿Qué diferencia hay entre presentación de frente y presentación de cara?

El grado de extensión cervical. La de frente ocupa un punto intermedio del gradiente de deflexión, con el cuello parcialmente extendido; la de cara representa la extensión máxima, completa, que no admite un grado mayor.

Referencias

1. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Parto en presentaciones cefálicas deflexionadas.
2. Manual MSD, versión para profesionales. Presentación, posición y situación fetal.
3. Williams Obstetricia. Trabajo de parto normal: mecanismos y presentaciones.