DICCIONARIO MÉDICO
Maniobra de Kocher
La maniobra de Kocher es una técnica para reducir la luxación anterior del hombro, es decir, para devolver la cabeza del húmero a su posición dentro de la cavidad glenoidea sin abrir la articulación. Se ejecuta mediante una secuencia de tracción y rotaciones. Lleva el nombre del cirujano suizo Emil Theodor Kocher, que la describió en el siglo XIX. Se trata de una reducción cerrada. La luxación anterior de hombro es la más frecuente: la cabeza humeral se desplaza hacia delante y pierde el contacto con la glena de la escápula. La maniobra guía ese hueso de vuelta a su encaje con una serie de movimientos ordenados, sin incisión. La secuencia clásica encadena cuatro pasos. Primero, tracción del brazo sostenido por el codo y pegado al cuerpo. Después, rotación externa lenta que abre el brazo hacia fuera. A continuación, aducción, que aproxima el codo a la línea media del tronco. Por último, rotación interna, que lleva la mano hacia el hombro opuesto y acompaña a la cabeza humeral a su sitio. El apellido Kocher aparece en la medicina asociado a objetos muy distintos, y esa dispersión explica buena parte de las confusiones. La reducción del hombro es solo uno de ellos. También existe la maniobra de Kocher de la cirugía digestiva, que consiste en despegar el marco duodenal para movilizar el duodeno y la cabeza del páncreas, un gesto quirúrgico sin relación con el hombro. Y la incisión de Kocher, un abordaje subcostal. La lista no acaba ahí. La pinza de Kocher es un instrumento hemostático de uso corriente; el signo de Kocher, un hallazgo ocular del hipertiroidismo; y hay además un reflejo que lleva su nombre. Cuando alguien menciona la maniobra de Kocher sin más contexto, suele referirse a la del hombro, pero el término por sí solo es ambiguo. Emil Theodor Kocher (1841-1917) fue un cirujano de Berna, catedrático de cirugía en su ciudad desde los treinta y un años. Su nombre pasó a la historia sobre todo por la cirugía de la glándula tiroides, que reglamentó hasta reducir de forma drástica su mortalidad, trabajo por el que recibió el Premio Nobel de Medicina en 1909. Fue el primer cirujano galardonado con este premio. La técnica de reducción del hombro que hoy conserva su apellido pertenece a esa etapa temprana de su obra ortopédica. Con el tiempo ha ido cediendo terreno. Su ejecución exige fuerza y precisión, y comporta un riesgo de complicaciones (lesiones nerviosas o fracturas) mayor que el de métodos más suaves basados en tracción progresiva, por lo que su uso ha disminuido. Porque Kocher fue un cirujano prolífico y su apellido quedó unido a numerosas técnicas e instrumentos. Coexisten al menos una maniobra ortopédica (hombro) y otra digestiva (movilización duodenal), además de una incisión, una pinza, un signo y un reflejo. Cuatro: tracción, rotación externa, aducción y rotación interna, en ese orden. Menos que antes. Ha caído en desuso relativo frente a técnicas de reducción con menor riesgo de complicaciones, aunque sigue formando parte de la formación quirúrgica y ortopédica. La decisión sobre qué método emplear corresponde al profesional que atiende cada caso.Qué es la maniobra de Kocher
Un epónimo, varios significados
Quién fue Kocher
Preguntas frecuentes
Por qué hay varias maniobras de Kocher
Cuántos pasos tiene la maniobra del hombro
Se sigue usando
Referencias
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