Maniobra de Giardiano

Qué es la maniobra de Giordano

Lleva el nombre de Davide Giordano (1864-1954), cirujano italiano nacido en Courmayeur que dejó aportaciones en varias ramas de la cirugía. La prueba que conserva su apellido es de una simplicidad notable: con el paciente sentado y el tronco algo inclinado hacia delante, se apoya una mano sobre la región lumbar y se golpea sobre ella, o bien se percute directamente con el borde cubital de la mano. Lo que se busca es la reacción dolorosa de un riñón inflamado o distendido.

El fundamento es anatómico. El riñón se aloja en la profundidad de la fosa lumbar, envuelto por una cápsula fibrosa poco distensible. Cuando el órgano se inflama o su vía de salida se obstruye, esa cápsula se tensa y se vuelve sensible. La vibración que transmite la percusión basta entonces para provocar dolor, mientras que en un riñón sano el mismo golpe apenas se nota.

Qué informa un resultado positivo

La positividad de la prueba apunta hacia el tracto urinario superior. Aparece con frecuencia en la pielonefritis, la infección del riñón, y en la litiasis renal cuando un cálculo obstruye la salida de la orina y distiende las cavidades renales. Interesa un matiz: la prueba señala el lado y la existencia de sufrimiento renal, pero no dice cuál es la causa. Una percusión dolorosa a la derecha no distingue por sí sola entre una infección y una piedra.

Su rendimiento, además, tiene límites. Un resultado negativo no descarta enfermedad renal, porque no toda afectación tensa la cápsula lo suficiente. Y un resultado positivo puede confundir, ya que el dolor de la pared muscular lumbar o de la columna a veces imita al de origen renal. Por eso la maniobra se lee siempre dentro del contexto clínico y con el apoyo del análisis de orina y de las pruebas de imagen.

Giordano, Pasternacki y la puñopercusión

La misma exploración recibe nombres distintos según la tradición médica. En los países de habla hispana conviven el epónimo Giordano y el término descriptivo puñopercusión renal. En la escuela eslava se conoce como signo de Pasternacki, y en Polonia se le añade a veces el nombre de Goldflam, el neurólogo que lo describió en 1900. Todos designan el mismo gesto y la misma respuesta dolorosa.

Hay una diferencia técnica menor que conviene no pasar por alto. En la versión clásica de Giordano la percusión se hace con el borde de la mano, a modo de hacha; en otras descripciones se emplea el puño cerrado. El objetivo es idéntico y la información que aportan, equivalente.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se escribe Giordano y no Giardiano?

La forma correcta es Giordano, con el apellido del cirujano italiano Davide Giordano. La variante con las letras traspuestas circula por error, pero no corresponde a ninguna persona real.

¿Un resultado positivo confirma una infección de riñón?

No por sí solo. La respuesta dolorosa indica que hay sufrimiento del riñón o de la vía urinaria alta de ese lado, pero no separa una infección de un cálculo ni de otras causas. El diagnóstico se cierra con el análisis de orina y la imagen.

¿En qué se distingue de la exploración de la vesícula?

Se exploran regiones y órganos distintos. Giordano percute la espalda, a la altura del riñón; las pruebas vesiculares palpan la parte anterior del abdomen, bajo las costillas derechas, para valorar la vesícula biliar. Aunque el apellido Murphy aparece en ambas tradiciones semiológicas, en el uso habitual la maniobra de Murphy remite a la exploración de la vesícula.

Referencias

1. Wikipedia. Davide Giordano. Disponible en: en.wikipedia.org
2. Puntos clínicos de Murphy, McBurney y Giordano: valor actual y correlación con la ultrasonografía. Anales de Radiología México. Disponible en: medigraphic.com