Maniobra de Credé

Qué es la maniobra de Credé

El término reúne dos aplicaciones que comparten el mismo principio mecánico. En su acepción obstétrica, la maniobra de Credé designa la compresión del fondo uterino a través del abdomen, dirigida hacia el canal del parto, para exprimir la placenta durante el alumbramiento cuando este no progresa de forma espontánea. En su acepción urológica, nombra la presión manual sobre el hipogastrio, justo por encima del pubis, para expulsar la orina retenida en una vejiga que ha perdido su capacidad de contracción voluntaria.

Ambas reciben el nombre de Carl Siegmund Franz Credé (1819-1892), ginecólogo y obstetra alemán que dirigió la maternidad del hospital Charité de Berlín y, más tarde, la de Leipzig. La coincidencia de apellido genera una confusión frecuente en la literatura: al mismo autor se le atribuye además la profilaxis de Credé, que no es una maniobra sino la instilación de nitrato de plata en los ojos del recién nacido. Las tres técnicas se han englobado erróneamente bajo la etiqueta común de método de Credé, pese a tratarse de intervenciones sin relación entre sí.

Fundamento y aplicaciones

La versión obstétrica se apoya en un gesto sencillo: el operador sitúa una mano sobre el fondo del útero ya contraído y lo empuja hacia abajo, en la dirección de la vulva, de modo que la presión desprenda y expulse la placenta. Su descripción convive con otras técnicas de asistencia al alumbramiento, como la tracción controlada del cordón. Se trata de un procedimiento que ha perdido protagonismo con el tiempo: aplicado sobre un útero relajado o con excesiva energía, figura entre los factores asociados a la inversión uterina, una complicación rara pero grave del posparto.

La versión urológica se emplea en personas con vejiga neurógena, habitualmente por lesión medular, en las que el músculo detrusor no genera la contracción necesaria para la micción. La compresión suprapúbica sustituye ese impulso ausente y provoca un vaciado periódico. Esta variante, al contrario que la obstétrica, puede aprenderse y ejecutarse por la propia persona.

Diferenciación con técnicas próximas

Conviene no confundir la maniobra de Credé obstétrica con la presión sobre el fondo uterino durante el periodo expulsivo, que recibe el nombre de maniobra de Kristeller y se aplica en un momento distinto del parto. Tampoco equivale a la maniobra de Brandt-Andrews, en la que la mano abdominal sujeta el fondo mientras la otra tracciona del cordón, con un reparto de fuerzas diferente. El apellido Credé, en definitiva, cubre gestos que solo comparten el nombre de quien los describió.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre?

De Carl Siegmund Franz Credé, obstetra alemán nacido en Berlín en 1819 y fallecido en 1892. Ejerció como profesor de obstetricia y dirigió maternidades en Berlín y Leipzig. Su apellido quedó ligado a varias técnicas que la literatura médica ha agrupado, no siempre con acierto, bajo un mismo epígrafe.

¿Es lo mismo la maniobra de Credé que la profilaxis de Credé?

No. La profilaxis de Credé es la aplicación de nitrato de plata en los ojos del neonato para prevenir la conjuntivitis gonocócica, ideada por el mismo autor en la década de 1880. No tiene ninguna relación con la compresión manual de un órgano. Comparten apellido, nada más.

¿Se sigue empleando la variante obstétrica?

Su uso ha declinado. Distintas fuentes desaconsejan aplicarla de forma rutinaria por su asociación con la inversión uterina cuando la técnica no es correcta. Persiste, en cambio, la variante urológica para el vaciado de la vejiga neurógena en contextos concretos.

Referencias

1. Real Academia Nacional de Medicina de España. Diccionario de términos médicos. Maniobra de Credé.
2. Murciasalud. Preevid. Inversión uterina puerperal y tercera etapa del parto.
3. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. La profilaxis de Credé.
4. Taber's Medical Dictionary. Credé, Carl (maneuvers).