Maniobra de Kristeller

Qué es la maniobra de Kristeller

Con este nombre se designa la aplicación de una fuerza externa sobre la parte superior del útero grávido durante el expulsivo, ejercida con la mano, con ambas manos o con el antebrazo, en dirección hacia la pelvis materna y de manera coordinada con la contracción y con el pujo. La palabra maniobra procede del latín manuopera, "trabajo hecho con la mano". Kristeller es un epónimo que remite a su primer descriptor. En la literatura antigua se la nombró también como expressio fetus, la expresión o exprimido del feto.

La idea que la sustentaba era reforzar el efecto de las contracciones y abreviar la fase de expulsión. La presión, según la descripción clásica, se mantenía durante unos segundos sincronizada con cada contracción. Se trata, por tanto, de una compresión fúndica dirigida en sentido caudal, es decir, hacia abajo, siguiendo el eje del canal del parto.

Origen histórico

La presión sobre el vientre para apresurar un parto difícil es un recurso muy anterior a su bautismo médico. Se encuentra recomendado en la medicina de la Antigüedad, en autores como Hipócrates. Lo que hizo Samuel Kristeller en 1867 fue publicar una descripción reglada del gesto, con sus condiciones e indicaciones, en la literatura obstétrica alemana. De ahí que la técnica quedara asociada a su apellido.

Durante décadas se transmitió más por costumbre que por enseñanza formal. No figuraba en los planes de estudio como procedimiento reglado, sino que pasaba de unos profesionales a otros por tradición oral, lo que explica en parte la variabilidad con que llegó a aplicarse.

Situación actual

El estatus de la maniobra ha cambiado. La Organización Mundial de la Salud ha señalado la ausencia de estudios que respalden su eficacia y su seguridad, y las revisiones sistemáticas disponibles no han encontrado pruebas concluyentes sobre su balance de beneficios y riesgos. En España, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, en sus recomendaciones sobre la asistencia al parto, indicó que la presión sobre el fondo uterino no debe emplearse de forma rutinaria para hacer descender la cabeza fetal. El resultado es que hoy se considera una práctica a evitar salvo situaciones excepcionales y bajo criterio especializado.

Preguntas frecuentes

¿De quién toma el nombre?

De Samuel Kristeller, médico alemán que publicó su descripción en 1867. El gesto en sí, la presión sobre el vientre para acelerar el parto, se practicaba mucho antes: ya lo mencionaba la medicina hipocrática.

¿Sigue formando parte de la práctica obstétrica?

No como rutina. La Organización Mundial de la Salud advierte de la falta de evidencia que la avale, y sociedades científicas como la española desaconsejan su empleo sistemático durante el expulsivo.

¿Qué significa "presión fúndica"?

Fúndica alude al fondo uterino, la parte más alta del útero. La expresión describe la fuerza que se aplica en esa zona, en dirección hacia la pelvis, que es la característica que define esta maniobra frente a otras técnicas del parto.

Referencias

1. Maniobra Kristeller, consecuencias físicas y éticas según sus protagonistas. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. SciELO. Consultar
2. Maniobra Kristeller: una revisión de su práctica. Facultad de Obstetricia y Enfermería. Consultar