Insuficiencia acomodativa

Qué es la insuficiencia acomodativa

Se denomina insuficiencia acomodativa a la anomalía en la que la respuesta de enfoque del ojo resulta insuficiente para las tareas en visión cercana. Los manuales la definen por una amplitud de acomodación que se sitúa, al menos, unas dos dioptrías por debajo de la esperada para la edad. El signo que la caracteriza es la visión borrosa de cerca, mantenida o intermitente, al leer o trabajar a distancia corta.

El adjetivo procede de acomodación, y este del latín accommodare, "ajustar a la medida" (de ad- y commodus, "adecuado"). El ojo, en efecto, ajusta su potencia óptica a la distancia del objeto. Cuando ese ajuste se queda corto, hablamos de insuficiencia.

Cómo funciona la acomodación

Para entender qué falla conviene recordar el mecanismo. La acomodación es la capacidad del ojo de aumentar su poder de enfoque para ver nítidos los objetos próximos. Al mirar de cerca, el músculo ciliar se contrae; esa contracción afloja las fibras de la zónula que sujetan el cristalino, y la lente, liberada de tensión, se abomba y gana potencia. Al mirar de lejos ocurre lo contrario: el músculo se relaja, la zónula tira del cristalino y este se aplana.

La orden llega por vía parasimpática, desde el núcleo de Edinger-Westphal a través del nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar. Cualquier eslabón de esa cadena, o el propio músculo, puede rendir menos de lo debido. El resultado es el mismo: la lente no se abomba lo suficiente y la imagen cercana llega borrosa a la retina.

No es presbicia

Aquí está la distinción que más confusión genera. La presbicia es la pérdida de acomodación propia de la edad, ligada al endurecimiento del cristalino a partir de los cuarenta o cuarenta y cinco años. Es un proceso fisiológico y universal. La insuficiencia acomodativa, en cambio, aparece antes de tiempo o de forma desproporcionada a la edad, y no se explica por la esclerosis del cristalino. Un adolescente con la lente perfectamente flexible puede tenerla.

Tampoco debe confundirse con dos alteraciones vecinas. El exceso o espasmo acomodativo es lo opuesto: el músculo ciliar queda contraído de más y produce visión borrosa de lejos (la llamada pseudomiopía). La infacilidad acomodativa describe la lentitud para cambiar el foco entre cerca y lejos, no la falta de potencia. Son tres problemas distintos del mismo sistema.

A quién afecta

Es una disfunción visual habitual y suele darse en gente joven, aunque puede aparecer a cualquier edad. Los estudios sitúan su frecuencia en torno al tres a cinco por ciento entre niños y adolescentes, y algo por encima del seis por ciento en estudiantes universitarios. El denominador común es la exigencia sostenida de visión cercana: lectura prolongada, estudio, uso continuado de pantallas. En la infancia su detección temprana tiene interés porque el esfuerzo por enfocar puede repercutir en el rendimiento escolar.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa "acomodativa"?

Que afecta a la acomodación, el proceso por el que el ojo ajusta su enfoque a las distintas distancias. La palabra viene del latín accommodare, ajustar algo a su medida. "Insuficiencia acomodativa" es, literalmente, un ajuste del enfoque que no llega a lo necesario.

¿Es lo mismo que la vista cansada?

No. La vista cansada o presbicia es la pérdida de acomodación por la edad, hacia los cuarenta y cinco años, por el endurecimiento del cristalino. La insuficiencia acomodativa aparece antes de lo que correspondería a la edad y no depende de ese endurecimiento. Coinciden en el síntoma (dificultad de cerca), pero su causa es distinta.

¿A qué edad suele aparecer?

Con frecuencia en la etapa escolar y en adultos jóvenes, es decir, mucho antes del margen en que se espera la presbicia. Se asocia a periodos de gran demanda de trabajo en cerca.

¿En qué se diferencia del espasmo acomodativo?

En que son fenómenos contrarios. En la insuficiencia falta potencia de enfoque y se ve mal de cerca. En el espasmo o exceso acomodativo sobra contracción del músculo ciliar, que se queda "bloqueado" en enfoque próximo y hace ver borroso de lejos, un efecto conocido como pseudomiopía.

Referencias

1. StatPearls. Accommodative Insufficiency. National Center for Biotechnology Information, National Institutes of Health. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK587363/
2. MedlinePlus en español. Errores de refracción. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/refractiveerrors.html
3. Owusu E, et al. Impact of accommodative insufficiency and accommodative/vergence therapy on ciliary muscle thickness in the eye. Ophthalmic Physiol Opt. 2023. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/opo.13155
4. PubMed. Accommodative Insufficiency. National Library of Medicine. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36508537/