Injerto venoso

Qué es un injerto venoso

Un injerto venoso es un trozo de vena que se extrae de un lugar del cuerpo y se recoloca en otro para hacer las veces de tubería vascular. La palabra injerto llega del latín insertus, insertado; venoso remite a la vena, el vaso que devuelve la sangre hacia el corazón. Cuando esa vena procede del propio paciente se habla, con más precisión, de injerto de vena autóloga.

La otra gran familia de conductos son los de origen arterial. El injerto arterial ofrece, en general, mejores resultados a largo plazo, mientras que el venoso destaca por su disponibilidad y su facilidad de manejo.

Por qué se usa una vena como conducto

Las venas superficiales reúnen ventajas prácticas: son largas, accesibles, de calibre adaptable y pueden retirarse sin dejar a la extremidad sin drenaje, porque otras venas asumen su función. La más utilizada, por su longitud, es la safena interna de la pierna.

Hay, sin embargo, una dificultad de fondo. La vena es un vaso de baja presión, diseñado para un régimen suave; al injertarla en el circuito arterial queda sometida a presiones para las que su pared no fue concebida. De esa desproporción nacen los cambios que marcan su evolución.

Arterialización y enfermedad del injerto venoso

Sometida a la presión arterial, la pared de la vena reacciona engrosándose. Ese proceso adaptativo, la arterialización, incluye el desarrollo de hiperplasia de la íntima, la capa más interna del vaso, que va estrechando la luz. Cuando avanza, se habla de enfermedad del injerto venoso.

Suele describirse en tres etapas sucesivas: una fase temprana con riesgo de trombosis, una intermedia dominada por la hiperplasia intimal y una tardía en la que se instala una aterosclerosis acelerada. Por ese motivo la permeabilidad de los conductos venosos disminuye con los años, y los de origen arterial mantienen mejores cifras a largo plazo.

Dónde se emplea

Su terreno principal es la revascularización: rodear con un puente venoso el tramo de una arteria bloqueada. En el corazón, esa aplicación corresponde a la derivación aortocoronaria; en las piernas, a los puentes que restablecen el riego por debajo de la ingle. El injerto venoso sirve además para reparar vasos lesionados y, en forma de parche, para ampliar la pared de una arteria estrechada.

Preguntas frecuentes

¿De qué vena se obtiene el injerto?

Casi siempre de la safena interna, la vena superficial más larga del cuerpo, que recorre la cara interna de la pierna. Cuando no está disponible o su calibre no es adecuado, pueden emplearse otras venas superficiales.

¿Por qué un injerto venoso se deteriora con el tiempo?

Porque la vena no está hecha para soportar la presión de las arterias. Al asumirla, su pared se engrosa (arterialización), aparece hiperplasia de la íntima y, más adelante, aterosclerosis. Ese conjunto de cambios reduce poco a poco su permeabilidad.

¿Es lo mismo un injerto venoso que uno arterial?

No, y la diferencia importa. El conducto arterial está acostumbrado a la presión del circuito arterial y conserva mejor su permeabilidad con los años; el venoso resulta más versátil y fácil de obtener, pero tiende a deteriorarse antes.

Referencias

1. Exostents de injertos de vena safena: revisión bibliográfica y metaanálisis de efectividad. Cirugía Cardiovascular (Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular).
2. Los diez mandamientos de los injertos de vena safena. Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular.
3. Importancia de la vigilancia de los injertos venosos en las derivaciones con venas de pequeño calibre. Anales de Cirugía Vascular.
4. Técnica "no touch" de disección de la vena safena y enfermedad del injerto venoso. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.