Hemibloqueo

Qué es el hemibloqueo

La rama izquierda del haz de His no desciende como un cordón único. Poco después de nacer del tronco común se abre en dos fascículos, el anterosuperior y el posteroinferior, que reparten el estímulo por distintas zonas del ventrículo izquierdo. Un hemibloqueo aparece cuando uno de esos dos fascículos deja de conducir. El impulso sigue llegando al ventrículo, pero por una sola vía y con un recorrido distinto al habitual.

El término lo acuñó el cardiólogo argentino Mauricio Rosenbaum a finales de los años sesenta. Su monografía sobre los hemibloqueos, publicada en 1968 junto con Elizari y Lazzari, fijó el concepto y la nomenclatura que todavía se emplean. La palabra combina el prefijo griego hemi- (mitad) con bloqueo. Media rama interrumpida, no la rama entera.

Por qué el trazado apenas se altera

Un rasgo separa al hemibloqueo del bloqueo completo de una rama: el complejo QRS permanece estrecho. La razón es sencilla. Como solo se interrumpe una de las dos divisiones de la rama izquierda, el fascículo sano y la rama derecha siguen activando los ventrículos casi al mismo tiempo, de modo que la despolarización no se retrasa lo suficiente para ensanchar el registro. Lo que sí cambia es la orientación del eje eléctrico del corazón, que gira hacia el lado del fascículo bloqueado.

Tipos de hemibloqueo

Se describen dos formas principales, según el fascículo afectado.

El hemibloqueo anterior izquierdo es el más frecuente. Al fallar el fascículo anterosuperior, el impulso entra en el ventrículo izquierdo a través del fascículo posterior y la activación de las paredes anterior y lateral se produce con retraso; el eje del corazón se desplaza hacia la izquierda.

Bastante más raro resulta el hemibloqueo posterior izquierdo. Se interrumpe entonces el fascículo posteroinferior, mejor protegido por su mayor grosor y su doble irrigación, y el eje se desvía hacia la derecha.

Cuando los dos fascículos de la rama izquierda dejan de conducir a la vez, el resultado ya no es un hemibloqueo sino un bloqueo completo de esa rama. Y si a un hemibloqueo se le añade el bloqueo de la rama derecha, se habla de bloqueo bifascicular, una combinación que compromete dos de las tres vías principales de conducción hacia los ventrículos.

Preguntas frecuentes

¿De dónde procede la palabra hemibloqueo?

Del prefijo griego hemi-, que significa mitad, unido a bloqueo. El concepto y el nombre los introdujo Mauricio Rosenbaum en 1968, al demostrar que la rama izquierda del haz de His podía interrumpirse en solo una de sus dos divisiones, y no siempre por completo.

¿Un hemibloqueo es lo mismo que un bloqueo de rama?

No. El bloqueo de rama interrumpe una rama entera del haz de His y ensancha el complejo QRS. El hemibloqueo afecta solo a uno de los dos fascículos de la rama izquierda, por lo que el QRS se mantiene estrecho y lo que se modifica es la dirección del eje eléctrico.

¿Por qué el complejo QRS sigue siendo estrecho?

Porque las demás vías siguen funcionando. Al bloquearse un único fascículo, el fascículo restante de la rama izquierda y la rama derecha activan los ventrículos con muy poco desfase. Ese margen tan pequeño no basta para ensanchar el trazado, aunque sí desplaza el eje del corazón.

¿Cuántos tipos de hemibloqueo se distinguen?

Dos, según el fascículo de la rama izquierda que falle: el anterior izquierdo, más común, y el posterior izquierdo, poco frecuente.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Bloqueo de una rama del fascículo de His y bloqueo de una división de una rama del fascículo de His.
2. Manual MSD, versión para público general. Bloqueo de rama.
3. Sociedad Española de Imagen Cardíaca. ¿Qué es un hemibloqueo?.
4. My EKG. Hemibloqueos o bloqueos fasciculares izquierdos.