Fractura de pico de pato

Qué es la fractura en pico de pato

El nombre alude a la silueta radiológica del fragmento avulsionado, que recuerda al pico de un pato visto de perfil. Lorenz Böhler, pionero de la traumatología moderna, describió esta lesión del calcáneo a mediados del siglo XX como una variante infrecuente de las fracturas del retropié. Solo representa entre el 1 y el 3 % de todas las fracturas calcáneas.

Del latín fractura ("rotura"), derivado de frangĕre ("romper"), y del castellano pico de pato, metáfora morfológica que identifica la forma triangular del fragmento óseo desplazado.

Mecanismo de producción y clasificación

La lesión se produce cuando el complejo gastrosóleo se contrae de forma brusca con el pie en dorsiflexión. Esa tracción súbita sobre la inserción aquílea genera una fuerza de arrancamiento que separa la tuberosidad posterior del cuerpo del calcáneo. Pacientes con osteoporosis o diabetes presentan mayor vulnerabilidad, ya que la calidad ósea debilitada facilita el desprendimiento incluso con traumatismos de baja energía.

Beavis y colaboradores propusieron en 2008 una clasificación que ordena las fracturas por avulsión de la tuberosidad calcánea en tres tipos. El tipo I, denominado sleeve, consiste en el arrancamiento de una lámina delgada de cortical. El tipo II corresponde a la fractura en pico de pato propiamente dicha, con un fragmento óseo voluminoso cuyo trazo oblicuo discurre justo por detrás del ángulo de Böhler. En el tipo III, la avulsión infrabursal afecta a las fibras superficiales del tendón. Lee y colaboradores añadieron en 2012 un cuarto tipo que, aunque conserva la morfología en "pico", implica un fragmento triangular menor separado por las fibras profundas.

Importancia del fragmento desplazado

Cuando el fragmento asciende por la tracción del tríceps sural, presiona la piel de la cara posterior del talón y puede provocar necrosis cutánea si no se reduce con rapidez. Por eso se considera una urgencia traumatológica. La maniobra inicial de urgencia consiste en flexionar la rodilla para relajar el gastrosóleo y colocar el pie en flexión plantar máxima, lo que reduce la tensión sobre el fragmento y alivia la presión cutánea.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "en pico de pato"?

La radiografía lateral del talón muestra un fragmento de perfil triangular que sobresale de la tuberosidad del calcáneo y recuerda, con cierta imaginación, al pico de un ánade. La imagen fue descrita ya en las primeras publicaciones de Böhler sobre fracturas calcáneas.

¿Es lo mismo que la fractura de Boyer?

Sí. La denominación fractura de Boyer designa la misma lesión, aunque en la práctica actual se emplea con menos frecuencia que "pico de pato" o beak fracture.

¿Es frecuente esta fractura?

No. Las series publicadas coinciden en cifras muy bajas: entre el 1 y el 3 % del total de fracturas del calcáneo. Aparece sobre todo en pacientes de mediana edad con factores de riesgo óseo.

Referencias

1. Beavis RC, Oddy MJ, Schinkel M, et al. «Avulsion fracture of the calcaneal tuberosity: a clinical and biomechanical assessment.» Foot Ankle Int. 2008;29(8):863-866. Disponible en: PubMed
2. Lee SM, Huh SW, Chung JW, et al. «Avulsion fracture of the calcaneal tuberosity: classification and its characteristics.» Clin Orthop Surg. 2012;4(2):134-138. Disponible en: ecios.org
3. Seletti M, et al. «Fracturas por avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo "en pico de pato".» Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2024;89(2):105-112. Disponible en: raaot.org.ar
4. Unigarro Villota JP, Vallejo Mora PE, Muñoz Salamanca JA. «Avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo en pico de pato.» Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2022;87(1):57-63. Disponible en: scielo.org.ar