Evisceración

Qué es la evisceración

El vocablo procede del latín eviscerare, compuesto por el prefijo e-/ex- ("fuera de") y viscera ("entrañas, órganos internos"). Su significado literal es "extraer las vísceras", y en medicina ha conservado esa idea nuclear con matices distintos según la especialidad.

La Real Academia Nacional de Medicina distingue entre evisceración y exenteración: aunque se emplean a veces como sinónimos, la preferencia por uno u otro depende del contexto clínico. En la práctica quirúrgica abdominal, evisceración es el término dominante; en cirugía oncológica pélvica se prefiere exenteración.

Evisceración abdominal

Se produce cuando los planos de cierre de una laparotomía ceden durante el postoperatorio, generalmente entre el quinto y el décimo día tras la intervención. Si la piel permanece íntegra y las vísceras quedan contenidas bajo ella, se habla de evisceración cubierta; cuando el intestino u otros órganos asoman directamente al exterior, la evisceración es abierta y constituye una urgencia quirúrgica.

Entre los factores que predisponen a esta complicación figuran la desnutrición, la hipoproteinemia, la infección de la herida, el aumento sostenido de la presión intraabdominal (tos persistente, vómitos, íleo), la obesidad y la edad avanzada. El uso prolongado de corticoides y la reintervención por la misma incisión también elevan el riesgo. Un signo precoz, antes de que las vísceras sean visibles, es la aparición de un líquido serohemático abundante que empapa el apósito; ese dato obliga a explorar la herida de inmediato.

Conviene no confundir la evisceración con la eventración. En la eventración, la cicatriz cutánea se ha completado pero la aponeurosis profunda ha cedido, y el contenido abdominal protruye formando un saco herniario recubierto de piel. La evisceración, en cambio, es un fallo agudo del cierre antes de que haya cicatriz firme.

Evisceración ocular

En oftalmología, la evisceración consiste en vaciar el contenido del globo ocular (córnea, iris, cristalino, vítreo, retina) a través de una incisión escleral, dejando intactas la esclerótica y la musculatura extraocular. Acto seguido se introduce un implante esférico dentro de la cáscara escleral para preservar el volumen orbitario y permitir la posterior adaptación de una prótesis ocular móvil.

Sus indicaciones habituales son el ojo ciego doloroso de causa no tumoral, la ptisis bulbi (atrofia del globo con pérdida de volumen) y la buftalmia refractaria. Cuando existe sospecha de tumor intraocular maligno se opta por la enucleación, que extirpa el globo en su totalidad, porque la evisceración no permite el estudio anatomopatológico completo del ojo.

P. H. Mules, oftalmólogo inglés, describió en 1884 la técnica de rellenar la cáscara escleral con un implante de vidrio tras la evisceración, un avance que redujo la retracción orbitaria y sentó las bases de la cirugía protésica ocular moderna.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo evisceración que eventración?

No. La evisceración abdominal es un fallo agudo del cierre quirúrgico con salida de vísceras antes de que se forme cicatriz. La eventración aparece semanas o meses después, cuando la aponeurosis ha cedido pero la piel ya ha cerrado, y el contenido protruye bajo ella formando un saco herniario.

¿Qué diferencia hay entre evisceración y enucleación del ojo?

La evisceración vacía el contenido del globo ocular pero conserva la esclerótica y los músculos. La enucleación extirpa el globo completo. La elección depende de la causa: si hay tumor maligno, se prefiere la enucleación.

¿Cuál es la relación entre evisceración y exenteración?

Ambos términos comparten la idea de extracción visceral, pero exenteración se reserva sobre todo para la cirugía oncológica pélvica (exenteración pélvica), mientras que evisceración se aplica al contexto abdominal postquirúrgico y al oftalmológico.

¿Se puede prevenir la evisceración abdominal?

Medidas como la corrección nutricional preoperatoria, la elección adecuada del material de sutura, el cierre con técnica de puntos de retención (RTL) y el control de la presión intraabdominal reducen la incidencia, aunque no la eliminan por completo.

Referencias

1. Real Academia Nacional de Medicina. Exenteración; evisceración. Diccionario de términos médicos. Disponible en: https://dtme.ranm.es
2. González Rodríguez R et al. Consideraciones actuales acerca de la evisceración tras laparotomía en adultos. Rev Cubana Cir. 2017;56(4). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572017000400010
3. American Academy of Ophthalmology. Cirugía para sacar el ojo: enucleación y evisceración. Disponible en: https://www.aao.org/salud-ocular/
4. Hernández E, Mayagoitia JC, Smolinski R et al. Comparación de dos técnicas de sutura para cierre aponeurótico en laparotomía media en pacientes con alto riesgo de evisceración posquirúrgica. Rev Hispanoam Hernia. 2016;4(4):237-243.