Esplenopexia

Qué es la esplenopexia

El nombre combina el griego σπλήν (splén), «bazo», con πῆξις (pêxis), «fijación», de la raíz πήγνυμι (pégnymi), «clavar» o «fijar». La misma raíz genera el sufijo -pexia que aparece en otras intervenciones de fijación visceral: nefropexia (riñón), gastropexia (estómago), orquidopexia (testículo).

En condiciones normales, el bazo permanece anclado al diafragma y a las vísceras vecinas mediante un conjunto de ligamentos peritoneales (esplenorrenal, esplenofrénico, esplenocólico, gastroesplénico). Cuando esos elementos de sujeción faltan o se relajan, el bazo cae fuera de su celda anatómica. La primera descripción detallada de esta anomalía se atribuye a Van Horne en 1667, como hallazgo de autopsia.

El bazo errante como indicación quirúrgica

El bazo ectópico es una entidad infrecuente. Su incidencia real es difícil de establecer: en una serie clásica de más de 1 400 esplenectomías, la proporción de bazos ectópicos fue del 0,16 %. Predomina en mujeres en edad fértil, probablemente por la laxitud ligamentaria asociada a los cambios hormonales, la multiparidad y las modificaciones de la pared abdominal durante la gestación.

El riesgo principal del bazo errante es la torsión del pedículo vascular. Si el pedículo gira sobre sí mismo, la circulación del órgano se compromete y puede producirse un infarto esplénico, con un cuadro de dolor abdominal agudo. El objetivo de la esplenopexia es prevenir esa complicación fijando el bazo antes de que ocurra un episodio irreversible.

Variantes de la técnica

La fijación puede realizarse por vía abierta o laparoscópica. Se han descrito varias modalidades: sutura directa de la cápsula esplénica al diafragma o a la pared abdominal anterior, creación de un bolsillo retroperitoneal con malla de material absorbible, y colocación en una bolsa de malla sintética que se ancla al peritoneo parietal. La elección depende del tamaño del bazo, de si existe torsión activa y de la experiencia del equipo quirúrgico. Cuando la torsión ha provocado ya infarto o existe sospecha de malignidad, la esplenectomía sustituye a la esplenopexia.

Los resultados publicados son favorables a corto plazo, con morbimortalidad prácticamente nula en las series disponibles, pero el seguimiento a largo plazo es limitado por la rareza del cuadro. El fallo de fijación con recidiva de la torsión se ha descrito como la complicación más frecuente.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra esplenopexia?

Del griego σπλήν (splén), «bazo», y πῆξις (pêxis), «fijación». Literalmente, «fijación del bazo». La terminación -pexia se emplea en cirugía para designar operaciones cuyo objetivo es anclar un órgano desplazado.

¿Es lo mismo esplenopexia que esplenectomía?

No. La esplenopexia conserva el bazo y lo fija en su lugar; la esplenectomía lo extirpa. Siempre que sea posible preservar el órgano, se prefiere la esplenopexia, especialmente en niños y adultos jóvenes, para mantener la función inmunológica que aporta el bazo.

¿Es frecuente el bazo errante?

Es raro. La mayoría de los centros quirúrgicos acumulan solo casos aislados a lo largo de los años. Se diagnostica más en mujeres en edad fértil y, ocasionalmente, en niños con defectos congénitos de los ligamentos esplénicos.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Extirpación del bazo. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
2. Cirugía Española, Elsevier. Bazo ectópico. ¿Cirugía urgente o programada?
3. Cirugía Española, Elsevier. Esplenectomía laparoscópica por torsión de un bazo ectópico (wandering spleen).
4. Cirugía Española, Elsevier. Torsión de bazo ectópico.