Ebola

Qué es el ébola y cómo se clasifica

El ébola, o enfermedad por el virus del Ébola (EVE), es una zoonosis viral que afecta al ser humano y a otros primates. El agente causal es un virus ARN monocatenario de polaridad negativa, del género Orthoebolavirus, dentro de la familia Filoviridae, llamada así por la morfología filamentosa de sus viriones. Clínicamente se sitúa en el grupo de las fiebres hemorrágicas virales, entidades que comparten el daño al endotelio vascular y la tendencia al sangrado. La Organización Mundial de la Salud lo considera patógeno prioritario y agente de máxima contención biológica.

Se reconocen seis especies dentro del género. La de tipo Zaire es la más letal y la responsable de los grandes brotes. Le sigue la de tipo Sudán, y a continuación la de tipo Bundibugyo, descrita en 2007 en ese distrito del oeste de Uganda. La de tipo Taï Forest se identificó en un único caso humano tras la necropsia de chimpancés en Costa de Marfil. La de tipo Reston, hallada en macacos importados a esa localidad de Virginia y en cerdos, no produce enfermedad conocida en el ser humano; la de tipo Bombali, detectada en murciélagos en Sierra Leona, tampoco se ha asociado hasta hoy a enfermedad humana. En la práctica clínica solo las cuatro primeras han causado brotes relevantes en personas.

El nombre tiene un origen geográfico, no clínico, y su historia está bien documentada. En septiembre y octubre de 1976, un equipo internacional investigó un brote de fiebre hemorrágica en la misión de Yambuku, en el norte de la entonces República del Zaire (hoy República Democrática del Congo). El virólogo Peter Piot, que entonces tenía 27 años y trabajaba en el Instituto de Medicina Tropical de Amberes, relató después en sus memorias que el virus se bautizó con el nombre de un río cercano, el Ébola, para no estigmatizar la aldea. Reconoció más tarde que aquel río ni siquiera era el más próximo a la misión: fue una elección hecha en estado de agotamiento. La palabra carece, por tanto, de raíz griega o latina; su historia es la de un topónimo bantú del noroeste congoleño incorporado a la nomenclatura médica en 1976, y llegado al español a partir de la forma inglesa Ebola (documentada en esa lengua desde 1977 en la expresión Ebola haemorrhagic fever). Aquel año hubo en realidad dos brotes fundacionales: el de Yambuku y otro previo en Nzara, en el actual Sudán del Sur, causado por una especie distinta. El primer paciente identificado en Yambuku fue Mabalo Lokela, director de una escuela local, atendido inicialmente como un caso de paludismo; la reutilización de agujas sin esterilizar en el dispensario amplificó la transmisión.

Transmisión del ébola: de los animales a las personas

El ciclo natural arranca en un reservorio animal. Los datos disponibles señalan a los murciélagos frugívoros como reservorio natural probable, con primates no humanos como huéspedes accidentales y, muy a menudo, víctimas del virus. El salto a la especie humana es un fenómeno de zoonosis: ocurre por contacto con animales infectados, vivos o muertos, incluida la manipulación de carne de caza.

Ya en la población humana, el contagio se produce por contacto directo de piel lesionada o mucosas con sangre, vómito, heces, sudor, saliva, leche materna o semen de una persona enferma o fallecida, o con superficies y objetos contaminados con esos fluidos. No se ha documentado transmisión por vía aérea en condiciones naturales, lo que diferencia al ébola de las infecciones respiratorias. Una persona no transmite la enfermedad mientras permanece asintomática. El período de incubación va de 2 a 21 días. En algunos supervivientes el virus persiste en lugares inmunológicamente protegidos (testículos, interior del ojo, sistema nervioso central), y se ha documentado transmisión a través del semen hasta quince semanas después de la recuperación clínica. Las prácticas funerarias que implican contacto con el cadáver han sido un motor importante de transmisión en los grandes brotes, lo que explica el papel de la cuarentena y del aislamiento en su control.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad

El cuadro comienza de forma brusca. La fase inicial es inespecífica: fiebre elevada, cefalea intensa, dolores musculares y articulares que dejan al paciente postrado, astenia marcada y, con frecuencia, odinofagia. Pocos días después se añaden vómitos, diarrea acuosa abundante y dolor abdominal, que conducen a deshidratación y trastornos electrolíticos. Una parte de los pacientes desarrolla, hacia el quinto o séptimo día, manifestaciones hemorrágicas: sangrado de mucosas, en los puntos de punción, hemorragia digestiva. Las hemorragias masivas, sin embargo, son menos frecuentes de lo que sugiere el nombre popular de la enfermedad. Los casos graves evolucionan a fallo multiorgánico y shock. Quienes superan la infección pueden arrastrar secuelas prolongadas: fatiga, artralgias, alteraciones oculares y visuales, entre otras.

Diagnóstico y detección del ébola

La sospecha clínica es difícil en los primeros días porque los síntomas iniciales se confunden con los del paludismo, la fiebre tifoidea o la meningitis. La confirmación es de laboratorio: detección del genoma viral por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR), aislamiento del virus en cultivo celular y técnicas de detección de antígenos y anticuerpos. Por la peligrosidad del agente, estas pruebas se procesan en laboratorios de máxima contención biológica. La sospecha se apoya en el cuadro clínico junto con el antecedente epidemiológico (estancia en zona de brote o contacto con un caso) en los 21 días previos.

Abordaje y vacunas

No existe un antiviral curativo universal. El abordaje es fundamentalmente de soporte: rehidratación, corrección de los desequilibrios electrolíticos, manejo de las complicaciones y de las infecciones secundarias. En los brotes recientes se han empleado anticuerpos monoclonales que han mejorado la supervivencia. La prevención específica dio un salto en noviembre y diciembre de 2019, cuando se autorizó la primera vacuna frente al ébola, rVSV-ZEBOV (nombre comercial Ervebo), un virus de la estomatitis vesicular recombinante que expresa una glucoproteína de la especie Zaire; protege solo frente a esa especie y se administra con estrategia de vacunación en anillo. Estos aspectos terapéuticos corresponden a guías clínicas y de salud pública; el diccionario los menciona a título conceptual, sin protocolos ni pautas.

Prevención y control de los brotes

El control de un brote combina varias líneas de actuación. Los ejes son la identificación temprana de casos mediante vigilancia activa, el aislamiento de los pacientes, el rastreo y seguimiento de contactos, el equipo de protección del personal sanitario, las prácticas funerarias seguras y la educación de la comunidad para reducir la exposición. El brote más extenso conocido fue el de África Occidental de 2014-2016, originado a finales de 2013 en Guinea y propagado a Liberia y Sierra Leona: alrededor de 28.000 casos y más de 11.000 muertes, con un colapso de los sistemas sanitarios de los tres países. Entre 2018 y 2020, la República Democrática del Congo afrontó otro brote prolongado en Kivu Norte e Ituri, el segundo en magnitud. El ébola se ha consolidado como el ejemplo de referencia de epidemia viral emergente del siglo XXI.

Diferenciación con otras fiebres hemorrágicas

El ébola se confunde a menudo con la enfermedad por virus de Marburg, el otro gran filovirus: ambos producen cuadros clínicamente casi indistinguibles, pero los virus pertenecen a géneros separados dentro de Filoviridae y Marburg tiene una sola especie. Frente a la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, transmitida por garrapatas, el ébola no cuenta con vector artrópodo. Y frente a la fiebre de Lassa, que en la mayor parte de los infectados cursa de forma leve, el ébola presenta una letalidad muy superior. El mecanismo de fondo, daño endotelial y coagulopatía, es común a todas ellas.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra "ébola"?

De un río. El virus se identificó en 1976 en Yambuku, en la actual República Democrática del Congo, y los investigadores lo nombraron por el río Ébola, próximo a la zona, para no asociar la enfermedad al nombre de la aldea. No tiene raíz griega ni latina: es un topónimo bantú del noroeste congoleño, que el español tomó del inglés Ebola a partir de finales de los años setenta.

¿El ébola y el virus de Marburg son lo mismo?

No, aunque están muy emparentados. Los dos son filovirus y causan fiebres hemorrágicas casi idénticas en la clínica, pero pertenecen a géneros distintos dentro de la familia Filoviridae. Comparten vías de transmisión y medidas de control; las vacunas y terapias, en cambio, no son intercambiables.

¿Se contagia el ébola por el aire?

En condiciones naturales, no. El contagio requiere contacto directo con fluidos corporales de una persona enferma o fallecida, o con superficies contaminadas. No se propaga como un resfriado o la gripe, y una persona no transmite el virus mientras no presenta síntomas.

¿Puede contagiarse compartiendo objetos cotidianos?

El riesgo existe solo si esos objetos están contaminados con fluidos de una persona enferma. La limpieza con desinfectantes adecuados y el uso de guantes lo reducen mucho. Fuera de un contexto de brote y de contacto con un caso, es muy bajo.

¿Es seguro viajar a un país que tuvo un brote reciente?

Depende. Si el brote ha finalizado y no hay transmisión activa, el riesgo para el viajero es bajo. Conviene revisar los avisos oficiales antes del viaje y mantener una higiene de manos cuidadosa y buenas prácticas de seguridad alimentaria durante la estancia.

¿Los alimentos o los paquetes comerciales pueden transmitir el virus?

Ningún dato apunta a esa vía. La transmisión se asocia al contacto directo con fluidos de personas enfermas, no a productos de consumo importados legalmente.

¿Una mascota puede contagiarse o transmitir el ébola?

En países sin transmisión local el riesgo es extremadamente bajo. Cuando ha habido exposición directa a fluidos de un caso, las autoridades sanitarias pueden indicar observación o pruebas al animal. No es una vía relevante en la práctica.

¿Cuánto tiempo debe esperar un superviviente antes de donar sangre u órganos?

Depende de los protocolos locales y de la confirmación de que el virus se ha negativizado en sangre y otros fluidos. Como puede persistir semanas en lugares protegidos del organismo, la decisión corresponde al equipo de seguimiento especializado, que aplica los tiempos de espera y las pruebas repetidas necesarias.

¿El ébola tiene cura?

No existe un tratamiento curativo universal. La atención de soporte precoz mejora de forma notable la supervivencia, y en los últimos brotes se han usado anticuerpos monoclonales con resultados favorables. Desde 2019 hay además una vacuna autorizada frente a la especie Zaire. La letalidad sigue siendo alta y variable según la especie del virus y la calidad de la asistencia disponible en cada brote.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Enfermedad por el virus del Ébola. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por el virus del Ébola. Datos y cifras.
3. Organización Panamericana de la Salud / OMS. Enfermedad por el virus del Ébola.
4. Real Academia Española. Ébola. Diccionario de la lengua española.