Concentración de hemodiálisis

Qué es el concentrado de hemodiálisis

El líquido de diálisis (LD) es el medio que se enfrenta a la sangre del paciente en el dializador durante cada sesión. Su composición imita, con ajustes terapéuticos, la del plasma sanguíneo: contiene sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro, glucosa y un tampón (bicarbonato) en concentraciones controladas. Preparar ese líquido directamente sería inviable por el volumen necesario (una sesión convencional consume entre 120 y 180 litros), de modo que se parte de dos soluciones muy concentradas que el monitor de diálisis mezcla con agua tratada en proporciones exactas.

El concentrado ácido aporta los electrolitos y un ácido estabilizante (ácido acético o, en formulaciones más recientes, ácido cítrico). El concentrado de bicarbonato contiene bicarbonato sódico en polvo o en solución. Ambos se diluyen por separado: si se mezclaran antes, el calcio y el magnesio precipitarían como carbonatos insolubles y obstruirían el circuito.

Gradiente de concentración y transferencia de solutos

La hemodiálisis se basa en la difusión: las sustancias pasan del compartimento donde están más concentradas al de menor concentración a través de la membrana semipermeable del dializador. La urea, la creatinina y otros solutos acumulados en la sangre del paciente urémico difunden hacia el líquido de diálisis porque este no los contiene. El gradiente inverso se utiliza deliberadamente con el bicarbonato: su concentración en el LD se fija por encima de la concentración plasmática del paciente para que difunda hacia la sangre y corrija la acidosis metabólica propia de la insuficiencia renal.

La ultrafiltración complementa este mecanismo: mediante un gradiente de presión hidrostática, el dializador retira el exceso de agua corporal acumulada entre sesiones. En la hemodiafiltración en línea, parte del líquido de diálisis se utiliza como solución de reinfusión, lo que exige que su pureza microbiológica sea la de un producto estéril.

Individualización de la composición

La concentración de cada electrolito en el LD puede ajustarse según las necesidades del paciente. El potasio, por ejemplo, se prescribe habitualmente entre 1 y 3 mmol/L, pero un paciente hiperpotasémico puede requerir una cifra distinta de la de un paciente con tendencia a la hipopotasemia. Lo mismo ocurre con el calcio: las guías recomiendan un LD con 1,25 o 1,50 mmol/L de calcio, pero la decisión final depende del metabolismo óseo-mineral de cada persona y de su nivel de hormona paratiroidea.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo concentrado de hemodiálisis que líquido de diálisis?

No. El concentrado es la solución comercial sin diluir. El líquido de diálisis es el producto final que resulta de mezclar los concentrados (ácido y bicarbonato) con agua ultrapura dentro de la máquina. La confusión es frecuente, pero la distinción tiene importancia práctica: un error en la dilución puede causar alteraciones electrolíticas graves.

¿Por qué se usan dos concentrados separados y no uno solo?

Porque el bicarbonato, al mezclarse con calcio y magnesio, precipita en forma de carbonatos insolubles. Mantener los dos componentes separados hasta el momento de la dilución evita esa reacción. El ácido del concentrado ácido (acético o cítrico) impide la precipitación al bajar transitoriamente el pH de la mezcla.

¿Qué ventaja aporta el citrato frente al acetato como estabilizante?

Varios estudios recientes sugieren que el líquido con citrato mejora la estabilidad hemodinámica durante la sesión, reduce la tendencia a la coagulación en el circuito (el citrato quela el calcio iónico) y puede disminuir la inflamación asociada a la hemodiálisis. No obstante, la evidencia aún se considera preliminar y ambos estabilizantes se siguen utilizando.

Referencias

1. Vega Martínez A. Composición del líquido de hemodiálisis. Nefrología al día (SEN).
2. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Diálisis. MedlinePlus en español.
3. Manual MSD, versión para profesionales. Hemodiálisis.
4. Real Academia Española. Concentración. Diccionario de la lengua española, 23.ª edición.