Anillo de Bandl

Qué es anillo de Bandl

El anillo de Bandl es una estructura patológica visible durante el trabajo de parto que representa la transición exagerada entre el segmento uterino superior contráctil y el segmento uterino inferior distendido. Se trata de un signo clínico de distocia obstructiva y se asocia con una sobredistensión uterina cuando el feto no puede progresar a través del canal del parto. Su presencia indica una complicación potencialmente grave, tanto para la madre como para el feto, y requiere intervención médica urgente.

Contexto anatómico y fisiológico

Durante el trabajo de parto, el útero se divide funcionalmente en dos segmentos:

• Segmento superior: tiene fibras musculares gruesas, se contrae y acorta durante el parto.
• Segmento inferior: más delgado y pasivo, se distiende para permitir el descenso del feto.

El anillo fisiológico que separa estos segmentos no es palpable en condiciones normales. Sin embargo, si el feto queda impactado y no progresa, el anillo puede hacerse visible o palpable como una banda transversal elevada: el anillo de Bandl.

Etiología

Las principales causas del anillo de Bandl están relacionadas con la obstrucción mecánica del trabajo de parto:

• Desproporción cefalopélvica.
• Presentaciones fetales anómalas (por ejemplo, presentación de cara o de hombro).
• Feto macrosómico.
• Multiparidad con útero agotado.
• Estimulación uterina inadecuada con oxitocina.

Manifestaciones clínicas

El anillo de Bandl se manifiesta como una elevación visible y dolorosa del abdomen materno, que puede extenderse hacia arriba a medida que progresa la obstrucción. Otras señales incluyen:

• Dolor uterino intenso y persistente entre contracciones.
• Alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal (sufrimiento fetal).
• Signos de agotamiento materno y deshidratación.

Complicaciones asociadas

La aparición del anillo de Bandl indica una situación de emergencia obstétrica. Las complicaciones pueden ser severas:

• Rotura uterina.
• Hipoxia fetal y daño neurológico.
• Hemorragia materna.
• Muerte fetal o materna si no se actúa a tiempo.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, basado en la exploración física. El anillo de Bandl se identifica como una banda palpable transversal en el abdomen que asciende anormalmente. También se emplea:

• Monitorización fetal: para identificar signos de sufrimiento fetal.
• Ecografía obstétrica: para verificar la posición fetal y descartar otras causas de distocia.

Tratamiento

Ante la sospecha de anillo de Bandl, debe actuarse de inmediato:

• Suspensión de la oxitocina si se estaba utilizando.
• Reposo uterino con tocolíticos si está indicado.
• Cesárea urgente: es el tratamiento definitivo en la mayoría de los casos.

Cuándo acudir al médico

Durante el trabajo de parto, es fundamental acudir o permanecer en un centro hospitalario si se presentan:

• Contracciones dolorosas e ineficaces sin progresión del parto.
• Sensación de presión anormal y dolor entre contracciones.
• Movimientos fetales disminuidos o ausentes.
• Hemorragia vaginal durante el parto.

Precauciones y prevención

La prevención del anillo de Bandl se basa en una atención obstétrica adecuada y continua. Las siguientes medidas son clave:

• Evaluación prenatal del tamaño fetal y la pelvis materna.
• Monitorización del trabajo de parto mediante la curva de parto de Friedman o herramientas modernas como el partograma.
• Evitar la estimulación uterina innecesaria.
• Intervención oportuna en casos de parto prolongado o disfuncional.

Preguntas frecuentes

¿El anillo de Bandl es lo mismo que el anillo fisiológico de contracción?

No. El anillo fisiológico de contracción es una zona funcional entre el segmento uterino superior e inferior que no se hace evidente clínicamente. El anillo de Bandl es una manifestación patológica visible o palpable en situaciones de distocia.

¿Puede el anillo de Bandl resolverse sin cesárea?

En la mayoría de los casos, no. Su presencia suele indicar obstrucción severa del parto y requiere cesárea urgente para evitar complicaciones maternofetales.

¿El anillo de Bandl puede volver a aparecer en embarazos futuros?

Existe riesgo aumentado de recurrencia si las causas subyacentes (como desproporción cefalopélvica) persisten. En tales casos, puede estar indicada una cesárea electiva en embarazos posteriores.

¿Es detectable mediante ecografía antes del parto?

No de forma directa. La ecografía puede evidenciar signos de distocia o macrosomía fetal, pero el anillo de Bandl es un hallazgo clínico que aparece durante el trabajo de parto complicado.

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