Anillo de Bandl

Qué es el anillo de Bandl

Durante el trabajo de parto normal, el útero se comporta como dos regiones funcionalmente distintas. El segmento superior posee fibras musculares gruesas que se contraen y acortan de forma progresiva con cada contracción; el segmento inferior, más delgado, se distiende pasivamente para facilitar el descenso fetal. Entre ambos existe un anillo fisiológico de retracción, apenas perceptible en condiciones normales, que marca la frontera entre las dos zonas.

Cuando el parto se detiene por un obstáculo mecánico (desproporción cefalopélvica, presentación anómala, feto de gran tamaño), las contracciones del segmento superior siguen engrosándolo mientras el segmento inferior se adelgaza cada vez más. El anillo fisiológico se convierte entonces en un reborde visible y palpable a través de la pared abdominal que puede ascender hasta la altura del ombligo. Ese reborde patológico es lo que se conoce como anillo de Bandl.

Ludwig Bandl y la descripción del signo

El epónimo corresponde al obstetra austriaco Ludwig Bandl (1842-1892), profesor en la Universidad de Praga y posteriormente en Viena. Bandl describió con detalle la relación entre la retracción del segmento superior y el adelgazamiento extremo del inferior, y vinculó ese hallazgo con la amenaza de rotura uterina. Sus observaciones, publicadas en la segunda mitad del siglo XIX, sistematizaron lo que hasta entonces se conocía de forma dispersa en la literatura obstétrica centroeuropea.

Contexto fisiopatológico

Lo que sucede es, en lo básico, un desajuste entre la fuerza contráctil del cuerpo uterino y la imposibilidad de progresión del feto. A medida que el segmento superior se retrae, sus fibras se acortan de modo irreversible (retracción, no mera contracción). El segmento inferior, en cambio, se estira hasta quedar reducido a una lámina muy fina. Si la situación no se resuelve, la pared del segmento inferior puede ceder y producirse una rotura uterina, complicación potencialmente mortal tanto para la madre como para el feto.

Junto al anillo de Bandl se describen dos signos asociados en la semiología obstétrica clásica: el signo de Frommel (tensión exagerada de los ligamentos redondos, palpables como dos cuerdas laterales a través del abdomen) y el signo de Pinard (edema y estasis sanguínea del cuello uterino). La presencia conjunta de los tres constituye la tríada del parto obstruido con amenaza de rotura.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre «anillo de Bandl»?

De Ludwig Bandl (1842-1892), obstetra austriaco que formalizó la descripción del reborde uterino patológico y su relación con la rotura del segmento inferior.

¿El anillo de retracción es siempre patológico?

No. Existe un anillo fisiológico de retracción entre los dos segmentos uterinos que forma parte de la mecánica normal del parto. Solo se denomina anillo de Bandl cuando ese reborde se exagera hasta hacerse visible o palpable en el abdomen materno, lo cual indica obstrucción del parto.

¿Qué otros signos acompañan al anillo de Bandl?

Con frecuencia se asocia a los signos de Frommel (ligamentos redondos tensos y palpables) y de Pinard (edema cervical con pérdida hemática oscura). La aparición conjunta de estos hallazgos indica amenaza de rotura uterina y constituye una emergencia obstétrica.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Problemas durante el parto.
2. Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD). Complicaciones durante el trabajo de parto y el parto.
3. MedlinePlus, enciclopedia médica. Cesárea.
4. MedlinePlus en español. Parto.