Ángulo de desviación

Qué es el ángulo de desviación

En condiciones normales, los ejes visuales de ambos ojos convergen sobre el mismo punto de fijación y las imágenes caen en zonas retinianas correspondientes. Cuando uno de los ojos se desvía —hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o en torsión—, aparece un ángulo mensurable entre la dirección en la que ese ojo apunta y la que debería tener para fijar el mismo objeto. La palabra «desviación» procede del latín deviare («apartarse del camino»), y en este contexto indica la separación del ojo respecto a su posición fisiológica de alineación.

La unidad de medida estándar es la dioptría prismática: una dioptría prismática equivale a una desviación de 1 centímetro a 1 metro de distancia. Un grado de arco corresponde a aproximadamente 1,7 dioptrías prismáticas. Se eligió esta unidad porque los prismas ópticos empleados para medir y compensar el estrabismo trabajan en esa escala.

Medición y tipos de desviación

El método clásico para determinar el ángulo de desviación es el cover test con prismas. Se ocluye alternadamente un ojo y el otro mientras se interponen prismas de potencia creciente delante del ojo desviado hasta que deja de moverse al descubrirlo. La potencia del prisma que neutraliza el movimiento equivale al ángulo de desviación.

Según la dirección de la desalineación, se distinguen desviaciones horizontales (esotropía si es hacia dentro, exotropía si es hacia fuera), verticales (hipertropía, hipotropía) y torsionales. Y según su comportamiento, la desviación puede ser comitante —igual en todas las posiciones de la mirada— o incomitante, cuando varía según la dirección en que miran los ojos, lo que suele indicar paresia de un músculo extraocular o de su nervio. El ángulo que se mide fijando con el ojo sano se denomina desviación primaria; el medido fijando con el ojo afectado, desviación secundaria. La distinción tiene valor porque en las paresias la desviación secundaria es mayor que la primaria.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo ángulo de desviación que ángulo de convergencia?

No. El ángulo de convergencia es un movimiento fisiológico normal: los ojos rotan hacia dentro para fijar objetos cercanos. El ángulo de desviación indica una desalineación patológica o fuera del control voluntario, propia del estrabismo.

¿Un ángulo de desviación pequeño puede pasar desapercibido?

Sí. Las desviaciones por debajo de 10 dioptrías prismáticas a veces no se aprecian a simple vista, pero pueden provocar diplopía en el paciente adulto o supresión del ojo desviado en el niño.

¿Qué es el ángulo kappa y en qué se diferencia?

El ángulo kappa es la diferencia entre el eje visual y la línea pupilar central en un ojo normal. Es una variante anatómica que puede simular un pequeño estrabismo sin que exista desalineación real. El ángulo de desviación, por el contrario, mide una desalineación verdadera entre ambos ojos.

Referencias

1. Manual MSD (versión para profesionales). Estrabismo.
2. MedlinePlus. Trastornos del movimiento ocular.
3. American Academy of Ophthalmology. Salud ocular.
4. Real Academia Española. Desviación.