Psiquiatria e Psicologia Clínica

Na abordagem de uma criança com TDAH é muito importante que o diagnóstico e o tratamento sejam realizados por uma equipa multidisciplinar como a da Clínica, integrada por diferentes especialistas experientes nesta patologia.

O programa psicoeducativo para pais de crianças com TDAH está organizado nas seguintes sessões:

• 1.ª Sessão: Informação sobre TDAH.
• 2.ª Sessão: Gestão de contingências I: técnicas para aumentar comportamentos positivos (a importância da utilização do jogo + elogios + reforços).
• 3.ª Sessão: Programa de economia de fichas.
• 4.ª Sessão: Definição de limites.
• 5.ª Sessão: Gestão de contingências II: técnicas para diminuir comportamentos (utilização da extinção + aplicação de consequências negativas + aplicação de consequências lógicas e naturais + time-out).
• 6.ª Sessão: Resolução de conflitos.

A Perturbação de Défice de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma perturbação psiquiátrica comum, com uma importante base genética hereditária, com elevado impacto em todas as esferas da vida da pessoa, tratável e com bom prognóstico se for adequadamente tratada.

Os seus sintomas nucleares são a desatenção, a hiperatividade e a impulsividade, que não se manifestam com a mesma frequência e intensidade em todas as pessoas, uma vez que existem diferentes tipos de TDAH.

Os adultos com TDAH tendem a ser pessoas com propensão para o caos e para a desorganização. Embora saibam o que têm de fazer, não conseguem concretizá-lo, pois a sua impulsividade e a baixa capacidade de esforço levam-nos a evitar qualquer esforço mental ou rotinas que exijam constância e disciplina.

O tratamento assenta em 3 pilares básicos:

• O farmacológico, que ajuda a alcançar estabilidade química e regulação dos transmissores ao nível cerebral.
• A psicoeducação, que consiste em o doente e as pessoas com quem convive conhecerem bem os sintomas e, em conjunto, minimizarem o impacto emocional negativo associado à doença no dia a dia.
• A psicoterapia de base cognitivo-comportamental ajuda significativamente e, por vezes, pode também ser necessário um acompanhamento psicoterapêutico familiar.

Na entrevista diagnóstica, para além dos dados demográficos básicos, do motivo de consulta e dos antecedentes pessoais e familiares de doença, recolhem-se dados relevantes sobre a doença, como a história e evolução da perturbação alimentar, fatores desencadeantes ou precipitantes, hábitos e características alimentares, e utilização de mecanismos de purga (vómitos, laxantes...).

Realiza-se uma avaliação psicopatológica exaustiva, que ajuda também a identificar a possível presença de alterações comórbidas (perturbações do humor ou da personalidade, entre outras) e uma avaliação das características de personalidade da doente, através de um estudo psicodiagnóstico.

É necessário, além disso, detetar qualquer doença orgânica de base ou resultante da perturbação.

O acompanhamento que realizamos com estas doentes segue um protocolo de atuação, que inclui a participação de especialistas de saúde mental (psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermeiros, assistente social), endocrinologistas e dietistas, para além de outros profissionais médicos necessários, em função da situação clínica da doente.

De acordo com a origem multifatorial destas doenças, o tratamento destas patologias deve também ser multidisciplinar, com a participação conjunta dos diferentes profissionais envolvidos, e sempre ajustado às características individuais da doente e à situação específica da doença.

Nos casos de maior gravidade, pode ser necessário internamento hospitalar, direcionado para a renutrição e estabilização de problemas médicos, mas na maioria dos casos o acompanhamento é feito em consulta externa, combinando tratamento psicofarmacológico, quando indicado, com tratamento psicoterapêutico (individual, familiar, de grupo) e com a intervenção laboral-ocupacional necessária.

O programa de Internamento Psiquiátrico para Estudo e Otimização do Tratamento (EOT) é um serviço ao doente e ao seu médico responsável no local de residência para uma segunda avaliação e para a realização de reajustes psicofarmacológicos que, pela sua complexidade ou pela situação clínica do doente, é aconselhável realizar em regime de internamento.

Trata-se, assim, de um programa destinado a doentes com as seguintes características:

• Apesar de não apresentarem uma situação de descompensação psiquiátrica aguda, o seu médico considera que necessitam de uma segunda avaliação e/ou de um reajuste psicofarmacológico.
• Existem determinadas condições clínicas (associação de outras doenças médicas) que tornam esse reajuste associado a um risco maior e, por isso, a uma necessidade de monitorização clínica especial, difícil de assegurar em regime ambulatório (doentes pluripatológicos ou com múltiplos tratamentos, gravidez, idade avançada, etc.).

Perante esta situação, o médico do doente, sempre com a autorização do doente interessado, pode contactar a equipa de internamento psiquiátrico para nos enviar um relatório médico atualizado, que pode incluir a descrição do ajuste terapêutico que se pretende realizar.

Uma vez analisado o caso, um psiquiatra da nossa equipa de internamento entrará em contacto com o médico do doente para planear o internamento e consensualizar a estratégia terapêutica e o método mais apropriado para realizar o estudo e o ajuste da medicação.

Após monitorização do processo e realização do reajuste, o doente é devolvido ao seu médico, ao qual é enviada uma cópia do relatório médico com os resultados dos exames efetuados e toda a informação clínica relativa à evolução e ao resultado do reajuste realizado.

O principal objetivo das técnicas de relaxamento é contrariar a hiper-resposta ou ativação sustentada do sistema nervoso autónomo que se desencadeia numa situação de stress para o doente e que, se não for controlada, se torna excessiva. Deste modo, alcança-se um melhor equilíbrio psicossomático.

Estas técnicas permitem atingir um maior estado de relaxamento, uma melhor focalização e reorientação da atenção, maior autocontrolo, aumento da capacidade de discriminação das respostas psicofisiológicas perante determinadas situações e aprender a reduzi-las.

O objetivo é que a própria pessoa, através do treino diário, seja capaz de autorregular o seu nível de tensão interna.

Realizam-se sessões semanais, individuais ou em grupo, durante 5–6 semanas, e prática em casa por parte do doente.

Nestas sessões abordam-se os seguintes temas:

• Psicoeducação sobre stress e ansiedade.
• Módulo de respiração.
• Módulo de relaxamento: orientado para a mudança fisiológica ou para a mudança cognitiva.
• Módulo de técnicas de gestão do pensamento, resolução de problemas e gestão do tempo.

Este programa visa modificar estilos de vida e hábitos, centrando-se numa tomada de consciência habitual dos nossos automatismos.

Trata-se de exercitar viver centrados na nossa vida, em cada momento, sem julgar. Isto permite agir de forma mais adaptativa e menos reativa.

Adquirem-se competências que permitem uma auto-observação terapêutica, as condições prévias à recuperação. Esta capacidade é adquirida de forma gradual e desenvolve-se através de treino.

Realizam-se sessões semanais, individuais ou em grupo, com aproximadamente 1h30, durante 8–9 semanas, e requer prática regular em casa.

Trabalham-se a atenção plena, a perceção e as cognições (pensamentos, juízos e condicionamentos potencialmente nocivos), as emoções (regulação emocional), o stress (reação-resposta), a dor/mal-estar (tolerância), a alimentação, a comunicação consciente e a gestão do tempo.

Tudo isto contribui para:

• Reduzir o stress e a ansiedade.
• Reduzir os automatismos e a impulsividade, aumentando a capacidade de responder de forma não reativa e o autocontrolo.
• Melhor aceitação da realidade tal como é.
• Desfrutar do momento presente sem o viver como um meio para alcançar algo.
• Compreender a natureza do sofrimento (como se gera, libertando a mente de sofrimentos desnecessários) e da insatisfação, melhorando o bem-estar psicológico.
• Potenciar a autoconsciência (da relação entre corpo e mente, do que se evita, dos juízos e do seu impacto na saúde).
• Participar no autocuidado e desenvolver a autorregulação, recuperando o equilíbrio interno.
• Aumentar a atenção.

Geralmente são os familiares ou pessoas do entorno de um doente com uma dependência que, uma vez detetado o problema, recorrem ao médico em busca de ajuda e/ou aconselhamento.

No tratamento é fundamental a sensibilização do doente e a motivação para que colabore ativamente. O reconhecimento do problema será a base do início de qualquer intervenção posterior.

Em primeiro lugar, será necessário realizar a desintoxicação. No caso do alcoolismo, deve ser feita uma supressão abrupta e total e, se surgir uma síndrome de abstinência, será tratada adequadamente. Por vezes, é necessário internamento para a poder realizar.

Concluída esta fase, deve realizar-se o tratamento de desabituação para evitar recaídas. Deve ser conduzido por uma equipa multidisciplinar e especializada, recorrendo a fármacos e a técnicas psicossociais.

Posteriormente, realiza-se a reabilitação e reinserção social do doente, com uma duração aproximada de 24 meses; durante este período, o doente deve deslocar-se regularmente ao hospital 1 a 2 vezes por semana.

A família do doente com uma dependência também necessita, em muitos casos, de apoio médico e social para minorar os efeitos negativos de ter no seu seio um doente dependente de alguma substância.

A comunicação é um elemento-chave para a qualidade e estabilidade da relação conjugal e é considerada uma das principais ferramentas para gerir o stress da vida quotidiana.

No casamento está demonstrado que pequenos momentos de stress diário, que poderiam parecer insignificantes, quando se mantêm ao longo do tempo podem ser tremendamente nocivos para a qualidade e satisfação do casal.

O programa é composto por 5 módulos:

• Módulo 1: Introdução ao conceito de stress.
• Módulo 2: Estratégias didáticas de coping do stress.
• Módulo 3: Melhoria da comunicação no casamento.
• Módulo 4: Método de três fases para abordar o stress no casamento.
• Módulo 5: Melhoria da resolução de conflitos no casamento.

O programa de psicoeducação para pais e crianças com dificuldades consiste em várias entrevistas e sessões de trabalho.

Na primeira entrevista com os pais, identificam-se as dificuldades da criança nas diferentes áreas (como corre na escola, em família, com amigos). Além disso, os pais também expressam as suas próprias dificuldades. Fornece-se aos pais informação sobre TDAH, esclarecem-se dúvidas sobre o diagnóstico, sintomas, tratamento, etc. É entregue material escrito.

Na segunda sessão, trabalha-se com os pais a gestão de contingências com técnicas para aumentar comportamentos e entregam-se folhas de auto-registo e material escrito relativo à sessão.

Nas sessões seguintes, comenta-se a evolução e as dificuldades dos pais, etc. Os pais trazem o auto-registo preenchido e avaliamos as técnicas aplicadas e os resultados. Trabalha-se a resolução de conflitos.