Perturbação por défice de atenção e hiperatividade (TDAH)
"O diagnóstico precoce e correto da PHDA é essencial para alcançar os melhores resultados e reduzir complicações como dificuldades académicas, de relacionamento familiar e social."
DRA. PILAR DE CASTRO MANGLANO
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA E PSICOLOGIA CLÍNICA
O que é o TDAH?
A perturbação por défice de atenção e hiperatividade (TDAH) é uma alteração neurobiológica que provoca alterações na aprendizagem e no comportamento da criança.
É um dos problemas psiquiátricos mais frequentes na infância e a causa mais frequente de consulta de psiquiatria infantil. É mais frequente em rapazes (9%) do que em raparigas (3,3%). Estas crianças têm problemas de atenção, impulsividade e excesso de atividade. Devido a estes sintomas, têm dificuldades de interação social e de rendimento escolar.
Além disso, costumam associar-se outros problemas como perturbação de oposição e desafio ou perturbação de conduta (até 40%), depressão e ansiedade.
A Unidade de Psiquiatria Infantil e do Adolescente e a Unidade de Neuropediatria da Clínica têm mais de 25 anos de experiência em TDAH.
Quais são os sintomas do TDAH?
Os sintomas característicos do TDAH são desatenção, hiperatividade e impulsividade.
Existem três subtipos de TDAH:
Tipo combinado
Com desatenção, hiperatividade e impulsividade. É o que mais se aproxima das descrições clássicas da criança hiperativa. É mais frequente em rapazes (80%) do que em raparigas (60%).
Tipo predominantemente desatento
É o tipo mais frequente em raparigas (30%) do que em rapazes (17%).
Tipo predominantemente hiperativo-impulsivo
Ocorre em poucas ocasiões.
Os sintomas mais habituais são:
- Atividade física excessiva.
- Capacidade de atenção muito baixa.
- Dificuldade em inibir impulsos.
- Problemas nas relações familiares e sociais.
- Baixo rendimento escolar.
- Baixa autoestima.
- Comorbilidade (perturbação de oposição e desafio, perturbações do comportamento e da linguagem, ansiedade, depressão…)
Tem algum destes sintomas?
Pode ter uma perturbação de défice de atenção e hiperatividade
Quais são as causas do TDAH?
A origem da perturbação de défice de atenção e hiperatividade é ainda parcialmente desconhecida. Sabe-se que não se deve a problemas ambientais ou alimentares, nem é culpa do contexto familiar ou social.
Em 75% dos casos, a causa é genética. Existe uma alteração funcional da dopamina e da noradrenalina, neurotransmissores localizados na parte frontal do cérebro e responsáveis pela atenção sustentada, pelo controlo dos impulsos e pela decisão de realizar ou rejeitar uma determinada ação.
Entre os fatores não genéticos relacionados com o TDAH incluem-se o consumo de tabaco ou álcool pela mãe durante a gravidez, a falta de oxigénio do bebé durante o parto, o baixo peso à nascença, más condições sociais…
Em famílias em que uma das crianças tem esta perturbação, o risco para os irmãos aumenta de 5% na população geral para 30–40%. O risco também aumenta 8 vezes se um dos pais tiver TDAH.
Como se diagnostica o TDAH?
É muito importante que o diagnóstico e o tratamento sejam realizados por uma equipa multidisciplinar, como a que a Clínica disponibiliza, integrada por diferentes especialistas com experiência nesta patologia.
Algumas formas ligeiras desta perturbação podem ser controladas com tratamento não farmacológico, mas os estudos indicam que o tratamento mais eficaz é combinar medicação, psicoterapia comportamental, treino parental e apoio escolar.
Por outro lado, a Unidade de Psiquiatria Infantil e do Adolescente da Clínica está a participar em estudos internacionais sobre novas medicações para o TDAH.
Além disso, a equipa de especialistas da Unidade de Neuropediatria da Clínica Universidad de Navarra participou, com a empresa Nesplora, no desenvolvimento de “AULA”, um teste inovador destinado a proporcionar um diagnóstico mais preciso e completo desta perturbação.
Está equipado com um software “ecológico”, óculos 3D e auscultadores, e consegue colocar o doente num ambiente muito semelhante ao de uma sala de aula real.
Como se trata o TDAH?
Os psicoestimulantes demonstraram eficácia na redução de 70% dos sintomas do TDAH, diminuindo a inquietação motora, aumentando a capacidade de atenção, facilitando a interiorização de instruções e, consequentemente, reduzindo a impulsividade.
O metilfenidato é um estimulante que melhora tanto a hiperatividade como a desatenção em crianças com esta perturbação. Embora seja geralmente bem tolerado, pode causar alguns efeitos secundários, como diminuição do apetite ou alterações do sono (a última dose não deve ser administrada depois das 4 ou 5 da tarde).
O efeito do metilfenidato é rápido: em poucos dias pode notar-se melhoria.
O metilfenidato de libertação imediata (Rubifén®) tem um efeito de 4 horas, pelo que deve ser tomado duas ou três vezes por dia. O tratamento deve manter-se durante todo o ano, incluindo fins de semana e férias.
Podem também utilizar-se formas de libertação prolongada ou intermédia, com a vantagem de serem administradas apenas uma vez por dia (de manhã), como o metilfenidato de ação prolongada (metilfenidato OROS® ou Concerta®), cujo efeito dura cerca de 12 horas, ou o metilfenidato de ação intermédia (Medikinet®), com efeito de aproximadamente 8 horas após uma dose matinal.
A atomoxetina (Strattera®) é um medicamento não derivado anfetamínico, eficaz no tratamento do TDAH. O seu efeito positivo dura todo o dia (cerca de 12 a 20 horas) e pode ser administrado numa única toma de manhã. Não tem potencial de abuso, pode melhorar a ansiedade e não agrava os tiques.
No entanto, o tratamento mais eficaz combina medicação, psicoterapia comportamental, treino parental e apoio escolar.
O tratamento não farmacológico baseia-se em diferentes psicoterapias:
Psicoeducação e treino parental
Para controlar o comportamento da criança, prevenir e antecipar reações explosivas.
Na Clínica, foi desenvolvido um programa psicoeducativo que as nossas enfermeiras especialistas em TDAH dão a conhecer aos pais de crianças com esta perturbação.
Neste programa, ao longo de 5 sessões, revêm-se os sintomas do TDAH e, além disso, treina-se os pais para gerir melhor diferentes comportamentos das crianças, para as motivar, distrair, encorajar e, se necessário, aplicar consequências de forma mais eficaz. O objetivo é que os pais possam participar como coterapeutas no processo de recuperação e melhoria da criança.
Se os sintomas de negativismo forem mais intensos, é necessário implementar um programa mais completo de gestão comportamental pela Psicologia Clínica.
Terapia familiar e individual
Reduz o stress familiar associado à doença da criança.
Apoio na escola
Nas áreas em que a criança mais necessita. Na nossa Unidade, trabalhamos de forma coordenada com professores, diretores de turma, orientadores escolares e psicopedagogos para adaptar as exigências e o ambiente escolar às necessidades individuais de cada criança, tendo em conta as suas maiores dificuldades e também os seus pontos fortes.
No contexto escolar, não se deve diminuir o nível de exigência, mas existem estratégias que melhoram a eficácia da criança e contribuem para melhores resultados. Como a criança não consegue organizar-se sozinha, por vezes é necessário organizar as tarefas de forma sequencial. Os comportamentos positivos são reforçados e reconhecidos, em casa e na escola, através de um sistema de pontos.
O TDAH pode estar associado a outros problemas psiquiátricos, como depressão ou ansiedade, que requerem atenção.
A comunicação entre pais, médicos (pediatra, psiquiatra infantil), psicólogos e professores deve ser fluida e coordenada, para que a criança perceba coerência e não detete falhas ou desacordos.
Cerca de 4% dos adultos padecem de perturbação de défice de atenção e hiperatividade.
O tratamento principal do TDAH em adultos baseia-se na utilização de psicoestimulantes, derivados das anfetaminas.
A Clínica Universidad de Navarra participou num estudo internacional sobre um novo medicamento, um inibidor da recaptação de noradrenalina de ação central, sem efeito estimulante.
Sintomas do TDAH na população adulta
- Os mais evidentes são os problemas de atenção.
- São pessoas com fraca planificação e organização. Apresentam pouca memória.
- As suas relações interpessoais são afetadas, com taxas mais elevadas de divórcios e de despedimentos por baixo desempenho laboral.
- Também se verificam casos de acidentes de viação ou com maquinaria.
- Por vezes surgem outros quadros psiquiátricos: consumo de drogas ou quadros de depressão ou ansiedade.
O Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica
da Clínica Universidad de Navarra
Através de um trabalho multidisciplinar, o Departamento de Psiquiatria e Psicologia Clínica presta assistência integral aos doentes: identifica as principais causas da doença e proporciona uma abordagem individual com os tratamentos mais adequados e eficazes.
Graças à experiência da sua equipa, é capaz de oferecer as terapias biológicas mais avançadas, bem como uma orientação psicoterapêutica adequada. Desta forma, ajuda-se o doente a resolver tanto problemas de personalidade como alterações da dinâmica interpessoal e familiar.
Organizados em unidades especializadas
- Psiquiatria infantil.
- Psiquiatria do adolescente.
- Psiquiatria do adulto.
- Terapia familiar.
- Internamento psiquiátrico.
- Psicologia Clínica.
Porquê na Clínica?
- Avaliação integral do doente.
- Diagnóstico personalizado.
- Equipa multidisciplinar.
A nossa equipa de profissionais
