Transfusion sanguine

Qu’est-ce que l’autotransfusion et quelles modalités existent ?

L’autotransfusion est la procédure par laquelle on prélève du sang ou certains de ses composants à un patient donné pour les lui réinfuser ultérieurement. Autrement dit, le donneur et le patient sont une seule et même personne.

Les bénéfices qu’elle représente sont évidents : elle élimine le risque d’allo-immunisation, de réactions hémolytiques, allergiques ou fébriles ; de transmission de maladies infectieuses telles que l’hépatite et le VIH ; elle stimule l’érythropoïèse par des phlébotomies répétées ; elle est acceptée chez les patients opposés à recevoir du sang homologue pour des raisons religieuses, comme les témoins de Jéhovah.

Il existe différentes modalités d’autotransfusion :

• Don préopératoire autologue :
  C’est la modalité la plus utilisée. Elle consiste à prélever chez le patient environ 450 ml de sang total, avec un intervalle entre les prélèvements de 3 à 7 jours, le dernier étant réalisé 72 heures avant l’intervention. Entre les prélèvements, on administre du fer et, selon le bilan analytique de base, on peut ajouter de l’érythropoïétine.
• Hémodilution aiguë normovolémique :
  En fonction de l’hématocrite basal, immédiatement avant ou pendant l’induction anesthésique, on prélève entre 1 et 3 unités de sang total, en remplaçant le volume prélevé par des solutions cristalloïdes et/ou colloïdes. En postopératoire, le patient est transfusé avec son propre sang qui, n’ayant été conservé que quelques heures, apporte des plaquettes et des facteurs labiles de la coagulation.
• Érythraphérèse préopératoire :
  Elle est réalisée 18 à 24 heures avant l’intervention chirurgicale au moyen d’une procédure d’aphérèse qui recueille uniquement un concentré d’hématies et restitue le plasma au patient.
• Récupération autologue peropératoire :
  Au moyen d’appareils spécifiques, le sang du champ opératoire est récupéré et anticoagulé puis, après traitement, il est réinfusé au patient.
• Récupération et transfusion autologues postopératoires et post-traumatiques :
  Récupération du sang accumulé en postopératoire. Le sang est recueilli par les drains dans des dispositifs stériles qui le filtrent, puis il est réinfusé dans un délai maximal de 6 heures après son recueil afin d’éviter la prolifération bactérienne.

Types de dérivés sanguins

Sang total
Dans les banques de sang, le sang total est traité afin d’obtenir les différents dérivés sanguins : concentré d’hématies, concentré de plaquettes, plasma frais congelé. Cela permet d’administrer à chaque patient uniquement le composant dont il a besoin.

Concentré d’hématies
Sa transfusion est indiquée dans les anémies chroniques symptomatiques non corrigeables par d’autres moyens thérapeutiques et dans les pertes sanguines modérées ou aiguës, en association avec d’autres dérivés sanguins.

Concentré d’hématies congelé
Il est utilisé comme méthode d’autotransfusion chez les patients polysensibilisés et pour la conservation de phénotypes rares.

Concentré d’hématies lavé
Il est utilisé chez les patients présentant un déficit en IgA et chez ceux qui présentent des réactions allergiques sévères aux protéines plasmatiques.

Concentré d’hématies pauvre en leucocytes
Son utilisation est indiquée chez les patients présentant des réactions de frissons-hyperthermie dues à des anticorps antileucocytaires, pour la prévention de l’allo-immunisation par des anticorps leucoplaquettaires et comme alternative aux produits négatifs pour le cytomégalovirus.

Concentré de plaquettes
Il est utilisé à visée thérapeutique chez les patients présentant une hémorragie due à une thrombopénie ou à des troubles fonctionnels des plaquettes.

Plasma frais congelé
Sa transfusion est indiquée chez les patients présentant une symptomatologie hémorragique et des altérations des tests de coagulation. Une autre utilisation du plasma frais est son emploi comme matière première pour l’obtention de dérivés sanguins tels que l’albumine, les immunoglobulines, les facteurs de coagulation, etc.

Complications liées à la transfusion sanguine

Elles sont peu fréquentes. Celles qui ont la plus grande incidence apparaissent dans 1 à 2 % des cas et sont des réactions légères, facilement traitables, comme la fièvre, les frissons, l’urticaire, etc., survenant principalement chez des patients ayant des antécédents transfusionnels. D’autres réactions plus graves, comme l’hémolyse, la surcharge circulatoire, l’œdème aigu pulmonaire non cardiogénique, le choc anaphylactique, sont très peu fréquentes et même exceptionnelles.

Par ailleurs, actuellement, chaque unité de sang est soumise à un contrôle rigoureux afin d’éviter la transmission de maladies infectieuses.