Antidiabétiques oraux
« Les antidiabétiques oraux sont un groupe de médicaments qui réduisent le taux de glucose sanguin par différents mécanismes d’action. »
DR. JAVIER ESCALADA SAN MARTÍN DIRECTEUR. DÉPARTEMENT D’ENDOCRINOLOGIE ET DE NUTRITION
Que sont les antidiabétiques oraux ?
Les antidiabétiques oraux sont un groupe de médicaments qui réduisent les niveaux de glucose dans le sang par différents mécanismes.
Ils peuvent être associés entre eux et, lorsque cela n’est pas efficace non plus, ils sont associés à une insuline nocturne.
Aux stades finaux, le diabète mellitus, même de type 2, nécessite souvent un traitement exclusif par insuline en raison de l’épuisement de la cellule bêta pancréatique.
En plus de nouveaux types de médicaments, certains sont apparus avec un profil d’action et de sécurité qui les rend plus efficaces, avec un nombre moindre d’effets indésirables et plus confortables pour le patient. Parmi les médicaments récents, se distingue le rôle de ceux dénommés génériquement thiazolidinediones ou glitazones.
En plus d’améliorer le contrôle glycémique en monothérapie ou en association avec d’autres médicaments, ils ont montré des bénéfices en réduisant les altérations associées au diabète de type 2 et au syndrome métabolique (hypertension artérielle, anomalies des lipides...).
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Quand les antidiabétiques oraux sont-ils indiqués ?
Avant de commencer le traitement par antidiabétiques oraux, il est recommandé de suivre un plan alimentaire adapté et de pratiquer une activité physique régulière afin de réduire les niveaux de glucose dans l'organisme et de diminuer la concentration d'hémoglobine glycosylée (HbA1c).
Si l'exercice physique et le plan alimentaire spécifique ne permettent pas d'obtenir une amélioration suffisante, les antidiabétiques oraux constituent le traitement initial du diabète sucré de type 2.
Indications les plus fréquentes des antidiabétiques
Souffrez-vous de l’une de ces maladies ?
Un traitement par antidiabétiques oraux peut s’avérer nécessaire.
Types d’antidiabétiques
Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
Alpha-glucosidase
Ils agissent en inhibant une enzyme (l’alpha-glucosidase) de l’intestin grêle qui, habituellement, dégrade les disaccharides pour en faciliter l’absorption. En l’absence de cette dégradation, l’absorption des glucides est retardée et l’élévation de la glycémie après les repas est atténuée. Ils exercent un effet antihyperglycémiant. En monothérapie, ils ne provoquent pas d’hypoglycémie.
Il est conseillé de les prendre avec la première bouchée de chaque repas.
- Effets secondaires
Ils comprennent flatulences, douleurs abdominales et diarrhée, qui obligent fréquemment à interrompre le traitement. Par ailleurs, des cas d’hépatotoxicité avec ictère et augmentation des enzymes hépatiques ont été décrits avec l’acarbose à fortes doses, mais pas avec le miglitol.
- Contre-indications
Leur utilisation doit être évitée en cas d’atteintes intestinales (maladie inflammatoire intestinale, hernies volumineuses, obstruction intestinale). Il est recommandé de ne pas les utiliser en cas d’insuffisance hépatique ou rénale sévère.
Sensibilisateurs à l’insuline endogène
Biguanides
Le médicament le plus utilisé de ce groupe est la metformine (Dianben). Elle inhibe la production hépatique de glucose et améliore la sensibilité à l’insuline. Elle contribue également à améliorer le profil lipidique sanguin.
- Effets indésirables
Les plus fréquents sont gastro-intestinaux : douleurs abdominales, diarrhée et nausées. Comme elle ne stimule pas la sécrétion d’insuline, elle ne provoque pas d’épisodes d’hypoglycémie.
- Contre-indications
Les personnes présentant une insuffisance rénale, hépatique, respiratoire ou cardiaque ne doivent pas prendre de metformine. Elle est également contre-indiquée en cas d’alcoolisme, de grossesse ou d’allaitement. Il est important de consulter votre médecin.
Thiazolidinédiones
Elles augmentent la captation et l’utilisation du glucose par le muscle et le tissu adipeux. Elles réduisent l’insulinorésistance périphérique et améliorent la concentration des lipides sanguins.
- Effets indésirables
Une prise de poids est fréquente ; toutefois, les études réalisées ont montré qu’elles redistribuent la graisse corporelle de manière plus favorable, en augmentant les dépôts de graisse sous-cutanée et en diminuant la graisse viscérale. Des œdèmes peuvent également apparaître.
- Contre-indications
Ce médicament ne doit pas être utilisé chez les patients atteints de diabète de type 1, en cas de grossesse, d’allaitement, d’insuffisance cardiaque, de troubles hépatiques ou de cardiopathie ischémique. En Espagne, son utilisation en association avec l’insuline n’est pas approuvée.
Stimulants de la sécrétion d’insuline
Sulfonylurées
Elles stimulent la sécrétion d’insuline préformée par le pancréas.
- Effets secondaires. Leur principal effet secondaire est la survenue d’hypoglycémies (chutes de la glycémie), en particulier lorsque le repas est retardé ou en cas de jeûne. En outre, le début du traitement s’accompagne généralement d’une prise de poids de 2 à 5 kg.
- Contre-indications. Ce traitement doit être évité chez les patients présentant une atteinte hépatique ou rénale, chez les patients diabétiques avec déficit d’insuline de type 1 ou secondaire à une maladie pancréatique, en cas de grossesse, de chirurgie majeure ou de maladie grave, ainsi qu’en cas d’antécédents de réaction indésirable aux sulfamides.
Méglitinides
Elles stimulent la sécrétion d’insuline préformée dans le pancréas. Leur demi-vie est beaucoup plus courte que celle des sulfonylurées, ce qui permet un meilleur contrôle de la glycémie postprandiale (après les repas) avec un risque moindre d’hypoglycémies.
- Effets secondaires. L’incidence des hypoglycémies est plus faible qu’avec les sulfonylurées.
- Contre-indications. Elles doivent être évitées chez les patients présentant des troubles de la fonction hépatique, les patients atteints de diabète de type 1 ou secondaire à une maladie pancréatique, en cas de grossesse ou d’allaitement. Elles peuvent être utilisées chez les patients âgés et chez ceux atteints d’insuffisance rénale.
Inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase IV (gliptines)
Ils agissent en inhibant l’enzyme DPP-IV, dont la fonction est de dégrader le peptide intestinal GLP-1, libéré dans l’intestin lors de l’arrivée des aliments et responsable de la stimulation de la sécrétion d’insuline pancréatique. Ils contrôlent l’hyperglycémie sans entraîner de prise de poids et avec une incidence très faible d’hypoglycémies.
- Contre-indications. Ils doivent être évités chez les patients présentant un diabète de type 1 ou secondaire à une maladie pancréatique, en cas de grossesse ou d’allaitement, ainsi qu’en cas d’insuffisance rénale modérée ou sévère. La vildagliptine est également contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique ou d’augmentation des transaminases (>3 fois la normale).
Où le réalisons-nous ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département d’Endocrinologie et Nutrition
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département est organisé en unités de soins avec des spécialistes entièrement dédiés à l’étude diagnostique et au traitement de ce type de maladies.
Nous travaillons avec des protocoles établis, qui permettent de réaliser toutes les épreuves diagnostiques nécessaires dans les plus brefs délais et de commencer, le plus tôt possible, le traitement le plus approprié dans chaque cas.
Organisés en unités de soins
- Unité de l’Obésité.
- Unité du Diabète.
- Unité des Maladies de la Thyroïde et des Parathyroïdes.
- Unité de l’Ostéoporose.
- Autres maladies : par ex. syndrome de Cushing.
Pourquoi à la Clínica ?
- Centre d’Excellence Européen dans le diagnostic et le traitement de l’Obésité.
- Équipe d’infirmières spécialisées à l’Hôpital de Jour d’Endocrinologie et Nutrition.
- Nous disposons d’un Laboratoire de Recherche Métabolique de renommée internationale.
Notre équipe de professionnels
