Maladie hépatique métabolique
« La maladie hépatique métabolique peut évoluer pendant des années sans présenter de symptômes, mais sa détection précoce permet d’intervenir avant que les lésions hépatiques ne deviennent irréversibles. »
DR. CAROLINA PERDOMO ZELAYA
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’ENDOCRINOLOGIE ET DE NUTRITION
Qu’est-ce que la maladie hépatique métabolique ?
La maladie hépatique métabolique (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD) est le nouveau terme qui remplace celui de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). Il s’agit d’une pathologie caractérisée par une accumulation de graisse dans le foie en l’absence de consommation significative d’alcool, étroitement liée au syndrome métabolique, à l’obésité et à la résistance à l’insuline.
La MASLD est la maladie hépatique chronique la plus fréquente au monde, avec une prévalence croissante en raison de l’augmentation du surpoids et du diabète de type 2. Son évolution peut rester silencieuse pendant des années, mais dans certains cas, elle progresse vers une stéatohépatite métabolique (MASH), un état inflammatoire qui augmente le risque de fibrose hépatique, de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.
Il est essentiel d’assurer un suivi médical chez les personnes présentant des facteurs de risque associés tels que l’obésité, le diabète de type 2, la dyslipidémie et l’hypertension artérielle. Le dépistage précoce par des examens d’imagerie et des analyses spécifiques permet d’intervenir avant que les lésions hépatiques ne deviennent irréversibles.
À la Clinique, nous disposons d’un Programme de Dépistage de la Maladie Hépatique Métabolique basé sur des analyses sanguines prenant en compte différents marqueurs biochimiques. L’objectif est d’écarter ou d’établir une suspicion fondée de fibrose hépatique — l’une des principales conséquences de cette maladie — chez les patients présentant des valeurs élevées.
Avez-vous besoin que nous vous aidions ?
Quels sont les symptômes de la maladie hépatique métabolique ?
Les symptômes peuvent être non spécifiques ou absents aux stades précoces.
Fatigue chronique
La fatigue persistante est l’un des symptômes les plus fréquents chez les patients atteints de MASLD. Elle est due à l’altération du métabolisme énergétique au niveau du foie et à l’inflammation systémique qui accompagne la maladie. La fatigue peut être légère aux premiers stades, mais tend à s’intensifier à mesure que l’affection progresse.
Gêne ou douleur dans l’hypocondre droit
Certaines personnes ressentent une gêne dans la partie supérieure droite de l’abdomen, là où se trouve le foie. Ce symptôme est généralement lié à l’augmentation de la taille du foie (hépatomégalie) ou à l’inflammation de la capsule de Glisson qui recouvre l’organe.
Hépatomégalie
Le foie peut augmenter de volume en raison de l’accumulation de graisse et de l’inflammation. Bien qu’il s’agisse le plus souvent d’une découverte fortuite lors d’examens d’imagerie, cela peut, dans certains cas, provoquer une sensation de plénitude abdominale ou une gêne à la pression de la zone.
Anomalies des analyses sanguines
De nombreux patients ne présentent pas de symptômes évidents, mais ont une élévation des enzymes hépatiques, telles que l’alanine-aminotransférase (ALT) et l’aspartate-aminotransférase (AST), lors d’analyses de routine. Ces anomalies peuvent constituer le premier signe de MASLD et nécessitent une évaluation médicale.
Ictère (aux stades avancés)
Lorsque la maladie progresse vers une lésion hépatique sévère, la fonction du foie est compromise et la bilirubine peut s’accumuler dans le sang, provoquant une coloration jaunâtre de la peau et des yeux. L’ictère indique généralement une atteinte hépatique significative.
Prurit généralisé
Dans certains cas avancés, la dysfonction hépatique entraîne l’accumulation de substances toxiques dans la peau, générant un prurit intense et persistant. Ce symptôme apparaît le plus souvent à des stades plus graves de la maladie, lorsqu’il existe une cholestase ou une insuffisance hépatique.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un médecin spécialiste pour en établir le diagnostic.
Causes de la maladie hépatique inflammatoire
La maladie hépatique métabolique (MASLD) est une pathologie multifactorielle dans laquelle interviennent à la fois des facteurs génétiques et environnementaux.
Sa cause principale est la dysfonction métabolique, en particulier celle liée à la résistance à l’insuline, qui favorise l’accumulation excessive de graisse dans le foie (stéatose hépatique). Cette accumulation lipidique génère un stress oxydatif et une inflammation, pouvant entraîner une fibrose hépatique et une lésion progressive.
Facteurs de risque de la maladie hépatique métabolique
L’un des principaux facteurs de risque est l’obésité, en particulier l’obésité abdominale, car le tissu adipeux viscéral libère des médiateurs inflammatoires qui affectent la fonction hépatique. De même, le diabète de type 2 et le syndrome métabolique sont étroitement liés au MASLD, en raison des altérations de la régulation du glucose et des lipides.
Parmi les autres facteurs de risque figurent la dyslipidémie (taux élevés de triglycérides et de cholestérol LDL), l’hypertension artérielle et la sédentarité. En outre, certains facteurs génétiques, comme des polymorphismes du gène PNPLA3, peuvent prédisposer à la maladie, même chez des personnes sans obésité évidente.
Comment diagnostique-t-on la maladie hépatique métabolique ?
Le diagnostic de MASLD associe marqueurs biochimiques, examens d’imagerie et, dans certains cas, biopsie hépatique. Les analyses sanguines évaluent les transaminases (ALT, AST), la GGT, la phosphatase alcaline et l’albumine, bien qu’elles puissent être normales aux stades initiaux. Des indices comme le FIB-4 et le NAFLD Fibrosis Score sont utilisés pour estimer le risque de fibrose.
L’élastographie hépatique (FibroScan®) est une technique non invasive essentielle pour mesurer la rigidité du foie et détecter une fibrose avancée ou une cirrhose. Lorsque les résultats sont incertains ou qu’une stéatohépatite métabolique (MASH) est suspectée, on a recours à la biopsie hépatique, qui permet d’évaluer directement l’inflammation et le degré de lésion hépatique.
Ces outils permettent un diagnostic précis et aident à déterminer la gravité de la maladie afin de proposer un traitement adapté.
Comment traite-t-on la maladie hépatique métabolique ?
Le traitement du MASLD repose sur des changements du mode de vie, car il n’existe pas de médicament spécifiquement approuvé pour cette maladie. La stratégie principale est la perte de poids : il est recommandé de réduire le poids corporel de 7 à 10 % afin de diminuer la graisse hépatique et de freiner la progression vers la fibrose. Cela se réalise grâce à une alimentation équilibrée, pauvre en sucres raffinés et en graisses saturées, associée à une activité physique régulière.
Chez les patients présentant une résistance à l’insuline ou une dyslipidémie, des médicaments tels que la metformine, les agonistes du GLP-1 ou la pioglitazone peuvent être indiqués. Des thérapies visant à réduire l’inflammation et la fibrose hépatique sont également à l’étude.
La prise en charge doit être personnalisée et, aux stades avancés avec cirrhose ou insuffisance hépatique, un suivi spécialisé est nécessaire pour envisager des options comme la transplantation hépatique.
Quels essais cliniques avons-nous sur Maladie hépatique métabolique?
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département d’Endocrinologie et Nutrition
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département est organisé en unités de soins avec des spécialistes entièrement dédiés à l’étude diagnostique et au traitement de ce type de maladies.
Nous travaillons avec des protocoles établis, qui permettent de réaliser toutes les épreuves diagnostiques nécessaires dans les plus brefs délais et de commencer, le plus tôt possible, le traitement le plus approprié dans chaque cas.
Organisés en unités de soins
- Unité de l’Obésité.
- Unité du Diabète.
- Unité des Maladies de la Thyroïde et des Parathyroïdes.
- Unité de l’Ostéoporose.
- Autres maladies : par ex. syndrome de Cushing.
Pourquoi à la Clínica ?
- Centre d’Excellence Européen dans le diagnostic et le traitement de l’Obésité.
- Équipe d’infirmières spécialisées à l’Hôpital de Jour d’Endocrinologie et Nutrition.
- Nous disposons d’un Laboratoire de Recherche Métabolique de renommée internationale.
Notre équipe de professionnels
