Instabilité ou luxation de la rotule
« Une fois que le genou aura retrouvé sa mobilité et sa force, il est probable que votre médecin vous autorise à reprendre vos activités normalement. Un retour complet aux sports les plus exigeants peut toutefois demander plus de temps. »
DR. ANDRÉS VALENTÍ AZCÁRATE
DIRECTEUR. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
Lorsqu’un premier épisode de luxation de la rotule se produit, qu’il soit partiel ou complet, il s’accompagne généralement de douleur et de perte de fonction.
Dans certains cas, la rotule reprend spontanément sa position initiale sans qu’aucune manœuvre ne soit nécessaire. Dans d’autres, elle reste luxée latéralement jusqu’à ce qu’une réduction manuelle soit effectuée.
Dans tous les cas, après un premier épisode de luxation, un traitement est nécessaire afin de soulager les symptômes d’inflammation et de douleur, ainsi qu’une immobilisation temporaire du genou pour permettre une cicatrisation correcte des tissus.
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Quels sont les symptômes de la luxation de la rotule ?
Les symptômes associés à une luxation rotulienne dépendent de l’intensité de l’épisode et du fait que la réduction soit spontanée ou non.
En règle générale, ce premier épisode provoque douleur, inflammation, impression d’instabilité du genou et, si la rotule reste luxée, une déformation esthétique évidente du genou due au fait que la rotule se situe latéralement.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Douleur.
- Inflammation.
- Instabilité du genou.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez d’une instabilité ou d’une luxation rotulienne
Quelles sont les causes de la luxation rotulienne ?
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles la rotule peut devenir instable ou se luxer. Dans de nombreux cas, la rotule se luxe suite à un mécanisme de faible intensité en raison d’une anomalie de la structure osseuse du genou de l’enfant en croissance et en développement.
Un sillon trochléen fémoral peu profond, des axes valgus du genou ou des altérations de la torsion des membres inférieurs peuvent rendre la luxation plus probable.
Parfois, les tissus mous (musculature, ligaments...) présentent une plus grande lâcheté ou un tonus musculaire faible, ce qui augmente la tendance à la luxation. Cela se produit plus fréquemment chez les filles, et le problème peut toucher les deux genoux.
Les enfants présentant une paralysie cérébrale et un syndrome de Down peuvent avoir des rotules qui se luxent fréquemment en raison d’un déséquilibre et d’une faiblesse musculaires.
Dans d’autres cas, les luxations rotuliennes surviennent après un traumatisme latéral ou une torsion chez des personnes sans altérations des structures mentionnées... Cette situation est plus fréquente dans les sports à fort impact, comme le football.
Comment diagnostique-t-on la luxation de la rotule ?
Si la rotule revient à sa place, vous devez consulter votre médecin le plus rapidement possible.
Lors de l’examen, votre médecin vous interrogera sur les circonstances de la lésion et sur les symptômes spécifiques.
Il évaluera également l’amplitude des mouvements, les axes et, au moyen d’examens d’imagerie, confirmera le diagnostic et son origine possible.
Radiographies
Cet examen permet de détecter des anomalies squelettiques au niveau du genou.
Résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie (TDM)
Ces examens sont parfois demandés pour évaluer l’état du cartilage, les altérations de rotation osseuse ou en cas de suspicion de lésions associées, telles que des corps libres.
Comment traite-t-on la luxation de la rotule ?
Le traitement immédiat est la réduction de la luxation.
Phase initiale : immobilisation et appui partiel avec béquilles. Votre médecin peut recommander le port d’une attelle orthopédique pendant 3 à 4 semaines. Celle-ci stabilise le genou pendant la cicatrisation des lésions.
Phase de récupération : application de thérapies physiques pour réduire l’inflammation et début de la tonification musculaire.
La rééducation ultérieure vise à obtenir une récupération fonctionnelle pratiquement complète, même s’il existe un risque plus élevé de nouveaux épisodes dans 40 à 60 % des cas.
La rotule reste souvent plus instable qu’avant la lésion. Les récidives sont également fréquentes si la luxation est liée à des causes qui ne peuvent être corrigées de manière conservatrice.
Si la rotule se luxe à plusieurs reprises, ou reste instable malgré les traitements, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour corriger le problème.
Le traitement chirurgical permet de reprendre les activités avec une fonctionnalité complète et d’éviter ultérieurement le développement d’une arthrose précoce de la rotule et, par conséquent, un genou douloureux.
Le type de chirurgie dépendra de la cause à l’origine de l’instabilité de la rotule.
Les traitements chirurgicaux impliquent souvent la reconstruction des ligaments qui maintiennent la rotule en place. Cette intervention est parfois réalisée sous arthroscopie.
La luxation répétée due à une malformation osseuse congénitale ou autre peut nécessiter un traitement chirurgical plus complexe avec des modifications de la structure osseuse.
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie couvre de manière complète le large spectre des affections congénitales ou acquises du système musculo-squelettique, y compris les traumatismes et leurs séquelles.
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