Hidrosadénite suppurée
« Les cas les plus graves doivent être pris en charge dans un centre disposant de dermatologues expérimentés dans le traitement chirurgical de cette maladie. »
DR. MARÍA HUERTA BROGERAS
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE DERMATOLOGIE
Qu’est-ce que l’hidrosadénite suppurée ?
L’hidrosadénite, ou hidradenite, est une maladie cutanée chronique et auto-inflammatoire évoluant par poussées d’intensité variable. Elle se caractérise par la présence de furoncles, de nodules douloureux et/ou d’abcès touchant principalement les grands plis du corps, en particulier les aisselles, l’aine et la région anogénitale.
Elle peut évoluer vers un état inflammatoire chronique avec formation de trajets fistuleux, suppuration malodorante, fibrose dermique et cicatrices hypertrophiques.
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Quels sont les symptômes de l’hidradénite ?
L’hidradénite se manifeste généralement entre la deuxième et la troisième décennie de la vie (après la puberté) et entraîne une altération importante de la qualité de vie des patients, tant sur le plan physique que dans les sphères émotionnelle et professionnelle.
Selon l’évolution de la maladie, les patients présentent initialement des nodules ou des abcès douloureux dans les zones de frottement, d’humidité et de chaleur (aisselle, aine, fesses, seins).
Dans les formes les plus sévères, la maladie peut évoluer vers la formation de trajets fistuleux qui drainent un contenu purulent, dégagent une mauvaise odeur et peuvent entraîner des cicatrices déformantes.
L’obésité et le tabagisme peuvent aggraver le pronostic du patient.
Quels sont les symptômes les plus habituels ?
- Nodules douloureux avec signes inflammatoires.
- Suppuration malodorante.
- Fibrose et cicatrices hypertrophiques, au cours de l’évolution.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il est possible que vous présentiez une hidradénite
Qui peut présenter une hidradénite ?
Certains facteurs de risque favorisent le développement de cette maladie :
- Sexe : les femmes ont davantage de probabilités de développer une hidradénite suppurée que les hommes.
- Altérations du microbiote cutané.
- Tabagisme.
- Surpoids ou obésité.
- Autres maladies inflammatoires chroniques.
- Vêtements serrés (en raison du frottement excessif sur la peau).
- Certains médicaments contenant du lithium ou des inhibiteurs de la tyrosine kinase.
- Certains contraceptifs peuvent provoquer des poussées, bien que ceux ayant un profil particulier (antiandrogénique) puissent aussi être utilisés comme traitement, selon l’indication médicale.
- Prédisposition génétique : en général, plusieurs membres de la famille présentent cette pathologie ou d’autres maladies dermatologiques liées à l’occlusion folliculaire.
Comment diagnostique-t-on l’hidradénite ?
Le diagnostic de l’hidradénite est clinique et simple pour un spécialiste en dermatologie. Parfois, d’autres médecins peuvent confondre une poussée avec une infection.
Les séquelles et les cicatrices sont des éléments diagnostiques clés. Dans les formes latentes ou d’évolution épisodique, le spécialiste peut poser le diagnostic en observant les cicatrices et déterminer si une personne présente ou a présenté une hidradénite, même en l’absence de lésions actives au moment de la consultation.
Échographie cutanée : elle est très importante pour déterminer la gravité et l’extension de la maladie.
Comment traite-t-on l’hidradénite suppurée ?
- Traitement pharmacologique : antibiotiques (après réalisation d’un prélèvement microbiologique), corticoïdes topiques, intralésionnels ou oraux, rétinoïdes topiques et/ou oraux, metformine, antiandrogènes et médicaments biologiques, ainsi que des antalgiques.
- Dépilation au laser : chez ces patients, en particulier chez les femmes, la dépilation est essentielle, car le problème prend naissance au niveau du follicule pileux.
- Infiltrations échoguidées.
- Chirurgie mineure : drainage des abcès et détoiture (excision) uniquement des trajets fistuleux à l’aide d’un laser CO2.
- Chirurgie majeure : traitement chirurgical avec exérèse de toute la peau atteinte et reconstruction des défauts au moyen de greffes ou de lambeaux locaux.
- Essais cliniques avec des médicaments biologiques.
Dans les formes plus sévères d’hidradénite, il est nécessaire de mettre en place un traitement médico-chirurgical combiné.
La prise en charge de ce problème par une équipe pluridisciplinaire composée des spécialités suivantes : dermatologie, chirurgie plastique, chirurgie générale (coloproctologie), endocrinologie, psychiatrie et psychologie, ainsi que médecine de famille (pour le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire), augmente les probabilités de résolution du problème.
- Chirurgie majeure : traitement chirurgical avec exérèse de toute la peau atteinte et reconstruction des défauts au moyen de greffes ou de lambeaux locaux. Il s’agit d’un élément important du contrôle de la maladie lorsqu’il existe un trajet fistuleux ou de grands abcès. Les cas les plus graves nécessitent une approche chirurgicale adaptée, réalisée par des dermatologues experts dans le traitement chirurgical de l’hidradénite.
- Soins infirmiers de la plaie chirurgicale.
- Traitement des cicatrices au laser.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Dermatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Dermatologie de la Clínica Universidad de Navarra possède une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement des maladies dermatologiques.
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