Vaginismo

Qué es el vaginismo

El espasmo afecta sobre todo al músculo bulbocavernoso y a los haces puborrectales del elevador del ano, en torno al introito vaginal. No es un gesto voluntario ni consciente: se dispara como reflejo de defensa, a menudo ante la sola anticipación de la penetración, y puede presentarse con dolor o sin él. Esa distinción importa, porque el rasgo que define al vaginismo no es el dolor en sí, sino el espasmo muscular que cierra el paso.

Del latín vagina y el sufijo griego -ismós, que en la nomenclatura médica designa un proceso o una condición. El término lo acuñó el cirujano estadounidense James Marion Sims en noviembre de 1861. Sims publicó los primeros casos clínicos bajo el título "Cases of Vaginismus, with the Method of Treatment" en el Bulletin of the New York Academy of Medicine, en 1862, y lo describió como un cuadro de hipersensibilidad vaginal ligado al espasmo muscular.

Clasificación

La distinción clásica separa el vaginismo primario, cuando la penetración vaginal no se ha logrado nunca desde el inicio de la actividad sexual, del secundario, que aparece después de un periodo de relaciones sin dificultad. El primario suele detectarse en la adolescencia o al principio de la vida sexual adulta; el secundario, en cambio, puede desencadenarse a cualquier edad y con frecuencia se relaciona con un episodio concreto, ginecológico u obstétrico.

La nosología ha cambiado en los últimos años. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en su quinta edición (DSM-5, 2013), fusionó el vaginismo y la dispareunia en una sola categoría, el trastorno de dolor genito-pélvico o de penetración, y desplazó el peso diagnóstico hacia la dificultad de penetración más que hacia el espasmo muscular aislado.

Diferenciación con cuadros próximos

El espasmo vaginal es el fenómeno muscular general: la contracción refleja del introito ante un estímulo de sensibilidad excesiva, sea o no motivo de consulta. El vaginismo, en cambio, es la entidad clínica que se define por su repercusión sostenida sobre la penetración, con impacto en la vida sexual o reproductiva de quien lo padece.

Frente a la dispareunia, la diferencia es de énfasis. En la dispareunia, el dolor genital asociado al coito es el rasgo central, con causas orgánicas frecuentes (atrofia, endometriosis, cicatrices). En el vaginismo, el rasgo central es el espasmo muscular, que puede o no doler; de hecho, muchas mujeres con vaginismo conservan el deseo y pueden alcanzar el orgasmo mediante estimulación no penetrativa. Ambos cuadros coexisten con frecuencia, lo que explica su reagrupación nosológica.

Preguntas frecuentes

¿Quién describió por primera vez el vaginismo?

El cirujano estadounidense James Marion Sims, en 1861.

¿Cuál es la diferencia entre vaginismo primario y secundario?

El primario implica que la penetración vaginal no se ha conseguido nunca; el secundario aparece tras un periodo previo de relaciones sexuales sin dificultad, casi siempre asociado a un factor desencadenante identificable.

¿Es lo mismo el vaginismo que la dispareunia?

No, aunque a menudo se solapan y la clasificación diagnóstica actual los reúne bajo una misma categoría. La dispareunia se centra en el dolor asociado al coito; el vaginismo, en el espasmo involuntario de la musculatura que rodea la entrada de la vagina. Una mujer puede tener espasmo sin apenas dolor, dolor sin espasmo apreciable, o ambos a la vez, lo que hace que la distinción clínica exija una valoración cuidadosa caso por caso.

¿El vaginismo es un problema exclusivamente físico?

No. Suele tener un origen multifactorial, con componentes físicos y psicológicos entrelazados, y el propio reflejo de defensa muscular puede reforzarse por la ansiedad anticipatoria ante el dolor o la penetración.

¿Cómo se clasifica el vaginismo en la actualidad?

Desde 2013, el DSM-5 lo integra, junto con la dispareunia, en el trastorno de dolor genito-pélvico o de penetración.

Referencias

1. MedlinePlus enciclopedia médica. Vaginismo
2. Manual MSD versión para profesionales. Trastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetración
3. Sims JM. Cases of Vaginismus, with the Method of Treatment. Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1862
4. Novedades, críticas y propuestas al DSM-5: el caso de las disfunciones sexuales. Redalyc