Uricosúrico

¿Qué significa uricosúrico?

El término procede del inglés uricosuric, documentado desde mediados del siglo XX como derivación irregular de uric. Combina la raíz de úrico, del griego ouron (orina), con la idea de uricosuria, el exceso de ácido úrico en la orina. No figura como entrada propia en el diccionario de la Real Academia Española: pertenece al vocabulario técnico de la farmacología.

Conviene no confundirlo con antigotoso, un término más amplio que engloba cualquier fármaco usado en la gota sea cual sea su mecanismo. Un uricosúrico es siempre antigotoso; no todo antigotoso es uricosúrico. Los inhibidores de la xantina oxidasa, como el alopurinol, reducen la producción de ácido úrico; los uricosúricos no tocan la producción, aumentan la salida.

Mecanismo de acción

Casi todo el ácido úrico filtrado por el glomérulo se reabsorbe después en el túbulo proximal, sobre todo a través de un transportador llamado URAT1, codificado por el gen SLC22A12. Los uricosúricos bloquean ese transportador, y en algunos casos también otros, como OAT4, de modo que una fracción mayor del ácido úrico filtrado se queda en la orina en lugar de volver a la sangre.

El efecto es puramente renal. No modifica la síntesis de ácido úrico ni actúa sobre los cristales ya depositados en una articulación; se limita a inclinar la balanza entre lo que el riñón retiene y lo que expulsa.

Clasificación

La benzbromarona y el lesinurad son, en España, los uricosúricos autorizados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. El probenecid y la sulfinpirazona, ambos de uso histórico y todavía citados en la bibliografía internacional, no cuentan hoy con autorización en el país.

Algunos fármacos desarrollados con otro fin resultan uricosúricos como efecto secundario de su mecanismo principal. Es el caso del losartán, un antihipertensivo, o de fenofibrato y atorvastatina, dos hipolipemiantes. Ese efecto acompañante rara vez pesa en la decisión de prescribirlos, pero explica por qué algunos pacientes ven descender su ácido úrico al iniciar un tratamiento que nada tiene que ver con la gota.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre uricosúrico y antigotoso?

Antigotoso es el género; uricosúrico, una de sus especies. Un inhibidor de la xantina oxidasa también es antigotoso, pero no es uricosúrico porque no actúa sobre el riñón.

¿Sobre qué transportador actúan los uricosúricos?

Principalmente sobre URAT1, en la membrana apical de las células del túbulo proximal. Algunos, además, bloquean OAT4. La consecuencia es la misma: menos reabsorción, más excreción.

¿Actúan todos los uricosúricos autorizados en España del mismo modo?

No exactamente. La benzbromarona se emplea sola; el lesinurad, que además de URAT1 bloquea el transportador OAT4, se administra siempre junto a un inhibidor de la xantina oxidasa, nunca en solitario.

¿Cuándo se usó por primera vez el término en inglés?

Hacia 1947, según el diccionario Merriam-Webster, que lo recoge como una formación irregular a partir de uric.

Referencias

1. Sociedad Española de Nefrología. La gota asociada a reducción de la excreción renal de ácido úrico. Esa tubulopatía que no tratamos los nefrólogos. Revista Nefrología. Disponible en: revistanefrologia.com.
2. Nefrología al día. Ácido úrico y enfermedad renal crónica. Disponible en: nefrologiaaldia.org.
3. Merriam-Webster. Uricosuric. Disponible en: merriam-webster.com.
4. Real Academia Española. Úrico, úrica. Diccionario de la lengua española. Disponible en: dle.rae.es.