Tubérculo externo del astrágalo

Qué es el tubérculo externo del astrágalo

La apófisis posterior del astrágalo termina en dos tubérculos, uno externo (o lateral) y otro interno (o medial), separados por un surco por el que discurre el tendón del flexor largo del primer dedo. El tubérculo externo es el mayor de los dos y nace de un núcleo de osificación secundario que aparece entre los siete y los trece años y suele fusionarse con el cuerpo del astrágalo antes de los doce meses siguientes.

Sobre él se inserta el ligamento talofibular posterior, el más profundo y resistente de los tres ligamentos del complejo lateral del tobillo. El tubérculo interno, en cambio, recibe fibras del tercio posterior del ligamento deltoideo y del ligamento talocalcáneo medial.

El os trigonum y el proceso de Stieda

Si el núcleo de osificación del tubérculo externo no se une al resto del astrágalo, queda como un hueso independiente descrito ya en 1804 por el anatomista Johann Christian Rosenmüller: el os trigonum, presente en una proporción notable de la población adulta. Cuando, en cambio, el núcleo sí se fusiona pero de forma alargada, el resultado es un tubérculo externo especialmente prominente, de más de diez milímetros, al que se conoce como proceso de Stieda.

Diferenciación con el tubérculo interno

Los dos tubérculos de la apófisis posterior comparten origen embriológico y posición vecina, pero no función. El externo, más voluminoso, ancla el ligamento talofibular posterior; el interno, más pequeño, sirve de apoyo a estructuras del lado medial del tobillo. El surco que los separa, tallado para el tendón del flexor largo del primer dedo, es el punto de referencia que permite distinguirlos en una imagen.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el os trigonum?

Un hueso accesorio del tobillo que aparece cuando el núcleo de osificación del tubérculo externo del astrágalo no llega a soldarse al resto del hueso. Se describió por primera vez en 1804.

¿Es lo mismo el os trigonum y el proceso de Stieda?

No. El os trigonum es un hueso separado; el proceso de Stieda es, en cambio, un tubérculo externo fusionado pero anormalmente alargado. Ambas variantes pueden coexistir en el mismo tobillo.

¿Qué ligamento se inserta en el tubérculo externo?

El ligamento talofibular posterior, no el anterior ni el calcaneofibular, que se insertan en otras zonas del astrágalo y del calcáneo.

Referencias

1. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología. Fractura del tubérculo medial de la apófisis posterior del astrágalo, 2020.
2. Domínguez GLG, et al. Síndrome del pinzamiento posterior del tobillo (os trigonum). Acta Médica, 2019.
3. Kenhub. Talus (astrágalo).
4. IMAIOS e-Anatomy. Posterior talofibular ligament.