Trígono vesical

Qué es el trígono vesical

Trigonum vesicae es su nombre en la Terminologia Anatomica, y comparte la raíz griega de trígono, el término que la anatomía reserva para varias áreas triangulares del cuerpo. Sus tres vértices son los orificios de ambos uréteres y el orificio interno de la uretra; la base, entre los dos primeros, está marcada por un relieve mucoso llamado cresta interureteral. Es la única zona de la vejiga cuya mucosa permanece lisa, sin las rugosidades que el resto del órgano forma cuando está vacío y pierde al llenarse.

Histología y musculatura

Esa lisura se explica por la fijación: en el trígono, la mucosa está firmemente adherida a la capa muscular subyacente, con muy poco tejido conjuntivo laxo entre ambas, así que no puede plegarse como el resto de la vejiga. La Terminologia Anatomica reconoce dos músculos trigonales propios, distintos del detrusor que envuelve el resto del órgano. El músculo trigonal superficial se continúa con la capa longitudinal del uréter y mantiene los orificios ureterales abiertos durante el llenado vesical. El profundo, más grueso, se funde con el detrusor y con frecuencia se identifica en la literatura anglosajona con el nombre de músculo de Bell.

Origen embrionario: una revisión en curso

La explicación clásica, repetida en la mayoría de los tratados de embriología, atribuye al trígono un origen distinto del resto de la vejiga. Mientras la cúpula vesical procede del endodermo del seno urogenital, el trígono derivaría del extremo caudal de los conductos mesonéfricos, de origen mesodérmico, incorporado a la pared vesical cuando los uréteres migran hasta abrirse de forma independiente.

Un estudio de 2010 publicado en el Journal of Urology puso en duda esa explicación. Sus autores recombinaron epitelio del trígono con mesénquima fetal del seno urogenital y observaron que el resultado era tejido prostático, la diferenciación propia del endodermo, y no tejido de vesícula seminal, que es lo que habría cabido esperar de un origen mesodérmico. La conclusión del equipo fue que el epitelio trigonal es, en realidad, de origen endodérmico desde el principio, y que el tejido mesonéfrico incorporado aporta sobre todo el componente conjuntivo de la zona, no su revestimiento.

Función

La rigidez relativa del trígono, frente a la distensibilidad del resto de la vejiga, mantiene los orificios ureterales en una posición fija durante el ciclo de llenado y vaciado. La musculatura trigonal, al continuarse con la del uréter, tracciona suavemente de él en cada contracción y contribuye, junto con el trayecto oblicuo del uréter a través de la pared vesical conocido como vaina de Waldeyer, a que la orina no refluya hacia el riñón cuando la vejiga se contrae.

Antecedentes históricos

El médico francés Joseph Lieutaud describió con detalle esta región en sus Essais anatomiques, publicados en París en 1742, dentro de un estudio más amplio sobre la vejiga que corrigió varios errores anatómicos previos. Por ello, el trígono vesical se conoce todavía en algunos textos como trígono de Lieutaud, uno de los pocos epónimos que ha sobrevivido a la nomenclatura oficial que después adoptó su nombre descriptivo.

Preguntas frecuentes

¿El trígono vesical es igual en hombres y en mujeres?

No del todo. En el varón, el lóbulo medio de la próstata se apoya justo por debajo del vértice inferior del trígono y modifica su relieve, un detalle que se desarrolla en la entrada dedicada a la úvula vesical. En la mujer, al faltar la próstata, esa prominencia es mucho menos marcada.

¿De dónde viene el nombre trígono de Lieutaud?

Del apellido de Joseph Lieutaud, médico de las cortes de Luis XV y Luis XVI, que fue de los primeros en describir con precisión la estructura y las relaciones de la vejiga en el siglo XVIII.

¿Es cierto que el trígono procede del mesodermo?

Depende de qué estudio se consulte. La versión clásica, todavía la más citada, sostiene que sí. La evidencia molecular más reciente apunta a que su epitelio es endodérmico desde el origen, como el resto de la vejiga, y que solo el tejido conjuntivo profundo procede de los conductos mesonéfricos incorporados. Los libros de texto tardan en incorporar este matiz, así que ambas versiones conviven todavía en la bibliografía.

¿Qué comparte el trígono vesical con los demás trígonos del cuerpo?

Solo la forma que les da nombre.

Referencias

1. Federative International Programme on Anatomical Terminology (IFAA). Terminologia Anatomica, entrada trigonum vesicae
2. Tanaka ST, Ishii K, DeMarco RT, et al. Endodermal origin of bladder trigone inferred from mesenchymal-epithelial interactions. Journal of Urology, 2010
3. Garrison-Morton. Bibliografía histórica de la medicina, entrada sobre Joseph Lieutaud y sus Essais anatomiques (1742)
4. University of New South Wales. Embryology, Urinary Bladder Development