Trastorno somatomorfo

Qué era el trastorno somatomorfo

Somatomorfo es una palabra de acuñación reciente y estrictamente técnica: reúne el griego σῶμα (sôma, "cuerpo") y μορφή (morphḗ, "forma"), y se fabricó a propósito para el DSM-III de 1980. No existía antes en el vocabulario médico ni en el general; nació con el único propósito de nombrar este grupo de trastornos que "tomaban forma" corporal sin tener, en sentido estricto, una base orgánica identificada.

La categoría no describía una entidad única, sino una familia con un rasgo compartido y mecanismos muy distintos entre sí. Bajo ese paraguas convivían, entre otros, el trastorno de somatización, la hipocondría, el trastorno de conversión, el trastorno dismórfico corporal, el trastorno por dolor y una variante residual, el trastorno somatomorfo indiferenciado, para los casos que no encajaban del todo en ninguno de los anteriores.

De la CIE-10 al DSM-IV, dos mapas distintos

La Organización Mundial de la Salud, en la décima revisión de su clasificación de enfermedades, y la Asociación Americana de Psiquiatría, en el DSM-IV, dibujaron fronteras diferentes para un mismo territorio clínico. Los estudios que compararon ambos sistemas encontraron índices de concordancia tan bajos que dificultaban comparar la investigación realizada con uno u otro criterio, una de las razones por las que este capítulo se convirtió en uno de los más discutidos de toda la nosología psiquiátrica.

Por qué desapareció en 2013

El DSM-5 disolvió la categoría por un motivo de fondo, no solo de etiqueta: exigir la ausencia de causa orgánica obligaba al clínico a demostrar un negativo, algo metodológicamente incómodo, y dejaba fuera a pacientes con enfermedad médica real que además vivían sus síntomas de forma desproporcionada. El reparto que siguió fue desigual. El trastorno de somatización, el indiferenciado y el trastorno por dolor se fundieron en el nuevo trastorno de síntomas somáticos. La hipocondría, cuando no había síntomas físicos destacados, pasó a llamarse trastorno de ansiedad por enfermedad. El trastorno dismórfico corporal emigró, sin más, al capítulo del trastorno obsesivo-compulsivo. Solo el trastorno de conversión conservó una identidad parecida, rebautizado como trastorno de síntomas neurológicos funcionales.

Diferenciación con trastorno de somatización

La confusión entre ambos términos es habitual, y no sin motivo: uno era el género, el otro una de sus especies. El trastorno somatomorfo era la categoría paraguas; el trastorno de somatización, uno de sus miembros, el que exigía el mayor número de síntomas repartidos entre más sistemas del organismo.

Preguntas frecuentes

¿Puede un médico diagnosticar hoy un trastorno somatomorfo?

No, al menos no según el DSM-5. La categoría desapareció del manual en 2013, aunque la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS mantuvo durante más tiempo una nomenclatura propia y algo distinta.

¿De dónde sale la palabra somatomorfo?

Del griego sôma, "cuerpo", y morphḗ, "forma". A diferencia de la mayoría de los términos médicos de origen clásico, no es una palabra antigua recuperada, sino un neologismo fabricado en 1980 para un manual concreto.

¿Todos sus antiguos miembros acabaron en el mismo sitio?

No. Se dispersaron en tres direcciones distintas: la mayoría, al trastorno de síntomas somáticos; la hipocondría, casi siempre, a un trastorno de ansiedad; y el trastorno dismórfico corporal, sorprendentemente, al capítulo obsesivo-compulsivo.

Referencias

1. Trastorno de síntomas somáticos. Manual MSD, versión para profesionales, con la fusión de los antiguos trastornos somatomorfos en el DSM-5.
2. Evolución del subtipo somático del trastorno delirante. Actas Españolas de Psiquiatría, con la trayectoria de la hipocondría entre los trastornos somatomorfos hasta su retirada en el DSM-5.
3. Diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV en los trastornos somatomorfos. Dialnet, con los índices de concordancia entre ambas clasificaciones.
4. Trastorno por dolor. Psicología y Mente, con el reparto de los antiguos trastornos somatomorfos entre los capítulos del DSM-5.