Tracción vitrorretiniana

Qué es la tracción vitreorretiniana

El término une tracción, del latín trahere, con vitreorretiniana, formado sobre vitreus (de vidrio, por el aspecto del humor vítreo) y retina. Con la edad, el gel vítreo que rellena el ojo se licúa progresivamente y termina por despegarse de la retina, un proceso llamado desprendimiento de vítreo posterior. Cuando esa separación es completa, no deja rastro. El problema surge cuando queda un punto de unión persistente, casi siempre en la mácula: ahí, el vítreo que se retrae en el resto del ojo sigue tirando de la retina en ese punto concreto.

El segundo mecanismo: la proliferación fibrovascular

Existe una vía completamente distinta, propia de la retinopatía diabética proliferativa y de otras enfermedades con crecimiento anómalo de vasos retinianos. Ahí no es el envejecimiento del vítreo el que tira de la retina, sino un tejido fibroso nuevo, anclado a los vasos anómalos, que se contrae con el tiempo como lo haría una cicatriz. El resultado final, sin embargo, es el mismo verbo: tracción sobre una retina que no está diseñada para resistirla.

Cómo se clasifica y a qué puede llevar

Desde 2013, un grupo internacional de expertos en retina propuso un sistema de clasificación basado en la tomografía de coherencia óptica que distingue la simple adhesión vitreomacular, sin distorsión de la retina ni síntomas, de la tracción vitreomacular propiamente dicha, en la que sí aparece una deformidad visible de la mácula. Dentro de esta última se diferencia además la forma focal, con un área de adherencia menor de 1500 micras, de la forma amplia, por encima de esa cifra.

Mantenida en el tiempo, la tracción vitreorretiniana puede desembocar en un agujero macular o en un desprendimiento de retina traccional, dos entidades que ya tienen su propia entrada en este diccionario y que no deben confundirse con el mecanismo que las origina.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo que un desprendimiento de retina?

No. La tracción es la fuerza; el desprendimiento traccional es una de sus posibles consecuencias, no la única, y solo aparece si la fuerza se mantiene y es suficiente.

¿Por qué se mide en micras la clasificación de 2013?

Porque la tomografía de coherencia óptica permite medir con precisión la anchura del punto de adherencia entre el vítreo y la mácula, y ese dato se ha mostrado útil para distinguir formas focales de formas amplias.

¿Afecta solo a personas con diabetes?

No. La forma más frecuente en la población general es la relacionada con el envejecimiento del vítreo, independiente de la diabetes; la retinopatía diabética proliferativa es la causa principal del segundo mecanismo, el de origen fibrovascular.

Referencias

1. Manual MSD versión para profesionales. Retinopatía diabética.
2. Ophthalmology. The International Vitreomacular Traction Study Group Classification of Vitreomacular Adhesion, Traction, and Macular Hole (Duker et al., 2013).
3. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Vitreomacular Traction Syndrome.
4. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. Retinopatía diabética.