Sutura de aposición

Qué es la sutura de aposición

El término procede del latín apponere, «poner junto a», que describe con precisión lo que ocurre en este patrón: los dos bordes del tejido se colocan uno junto al otro, en contacto directo, sin que ninguno de los dos se desplace por encima o por debajo del plano del otro. La aposición busca reproducir, en la medida de lo posible, la posición anatómica original de los tejidos antes de la herida.

Los puntos que generan este patrón son los más sencillos de la práctica quirúrgica: el punto simple, que atraviesa la piel de un borde al otro en una única pasada, y el punto en X, formado por dos pasadas cruzadas. Ambos se anudan de manera que el hilo quede a un lado de la línea de cierre, nunca sobre ella, lo que facilita la inspección de la herida y la retirada de los puntos si el material es no absorbible.

Diferenciación con la inversión y la eversión

Frente a la aposición existen dos patrones que desplazan deliberadamente los bordes fuera de su plano. En la inversión, los bordes se hunden hacia el interior de la estructura suturada; es el principio de puntos como el de Lembert o el de Cushing, reservados a la pared de vísceras huecas, donde interesa que la superficie que queda expuesta a la luz del órgano sea la serosa y no la mucosa. En la eversión ocurre lo contrario: los bordes se elevan hacia afuera, mediante puntos en U horizontales o verticales, una disposición que en ciertas zonas de piel gruesa favorece una cicatriz más plana una vez reabsorbido el relieve inicial.

La elección entre los tres patrones no depende del gusto del cirujano, sino del tejido implicado. Suturar una víscera hueca con un patrón de aposición expondría directamente la mucosa a la cavidad y comprometería el sellado; evertir en exceso una herida facial dejaría una cicatriz más visible de lo necesario.

Diferenciación con la sutura de aproximación

En la práctica clínica es habitual encontrar «aposición» y «aproximación» empleados como sinónimos, ya que ambos describen el acercamiento de los bordes de una herida. En el diccionario CUN, sin embargo, el segundo término se reserva para una técnica de cierre distinta y no invasiva: las tiras adhesivas descritas en la entrada sutura de aproximación, que no emplean hilo ni aguja.

Preguntas frecuentes

¿Se puede usar la aposición en cualquier tipo de herida?

Es el patrón habitual en piel, fascia y mucosas de baja tensión, pero no en estructuras que requieren una orientación específica del borde, como la pared de una víscera hueca.

¿La aposición deja mejor cicatriz que la eversión?

Depende de la zona. En general ofrece un resultado estético favorable en piel de espesor moderado; en zonas de piel más gruesa, la eversión controlada puede dar mejor resultado a largo plazo, ya que compensa la tendencia natural de la cicatriz a hundirse con el tiempo.

¿Qué es exactamente el punto de Lembert?

Un punto de inversión, no de aposición, empleado en cirugía digestiva para invaginar hacia la luz del intestino la capa serosa de la pared, reforzando el sellado de una anastomosis.

Referencias

1. CIM Formación. Las suturas en la cirugía veterinaria: clasificación por enfrentamiento de los bordes.
2. SurgiReal. Técnicas de sutura: patrones y aposición de la herida.
3. Arribas Blanco JM, et al. Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor (III). SEMERGEN. 2002;28(1):89-100.
4. Real Academia Española. Sutura. Diccionario de la lengua española.