Síncope miccional

Qué es el síncope miccional

Fue documentado por primera vez en 1946 por Rugg-Gunn, en un estudio sobre pérdidas de conciencia en personal de la Marina Real británica, aunque la descripción que fijó el cuadro como entidad propia llegó en 1959, cuando Proudfit y Forteza publicaron en The New England Journal of Medicine la primera serie detallada de casos bajo el título "Micturition syncope". Desde entonces se considera un tipo bien definido dentro del síncope situacional.

Mecanismo

El episodio típico ocurre al levantarse de la cama por la noche para orinar. Durante el sueño predomina el tono vagal y los vasos periféricos permanecen algo dilatados; al incorporarse, el retorno venoso ya está reducido porque la bomba muscular de las piernas todavía no está activa. Sobre esa base, la distensión de la vejiga activa mecanorreceptores vesicales, y el vaciamiento rápido que sigue provoca un descenso adicional y brusco de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. El esfuerzo tipo Valsalva asociado a la micción contribuye también a reducir el retorno venoso en ese mismo instante.

Ninguno de estos factores basta por sí solo. Es su coincidencia en el tiempo la que produce el desmayo.

Perfil clínico y factores asociados

Es mucho más frecuente en varones y, dentro de ese grupo, en los de mayor edad, aunque se han descrito casos en mujeres y, en muy raras ocasiones, en niños varones. Hasta el 91 % de los episodios ocurre entre las seis de la tarde y las seis de la mañana. En los menores de 55 años, el consumo de alcohol, en particular de cerveza, es un factor asociado con frecuencia, probablemente por su efecto diurético y vasodilatador combinado.

La deshidratación y ciertos fármacos que actúan sobre el tono vascular figuran también entre los factores que favorecen el cuadro en personas predispuestas.

Diferenciación con otras variantes situacionales

Comparte mecanismo general con el síncope defecatorio, con el que a menudo coexiste en la misma persona, aunque el estímulo desencadenante y el órgano implicado son distintos: la vejiga en un caso, el recto en el otro.

Preguntas frecuentes

¿Por qué ocurre casi siempre de noche?

Porque de noche coinciden varios factores que por separado ya predisponen al desmayo: el predominio del tono vagal propio del sueño, la vasodilatación periférica y el hecho de incorporarse bruscamente desde el decúbito con la vejiga llena.

¿Afecta también a las mujeres?

Sí, aunque con mucha menos frecuencia que a los varones. La razón de esa diferencia no está completamente aclarada.

¿Quién describió por primera vez este cuadro?

William L. Proudfit y M. E. Forteza, cardiólogos de la Cleveland Clinic, en un artículo publicado en 1959. Antes que ellos, Rugg-Gunn ya había recogido casos similares en 1946, aunque sin darles el estatus de entidad clínica propia.

Referencias

1. Mayo Clinic. Desmayos durante la micción (síncope miccional): ¿cuál es la causa?
2. MedLink Neurología. Micturition syncope and defecation syncope.
3. Disautonomías y síncope. Miccional.
4. Proudfit WL, Forteza ME. Micturition syncope. New England Journal of Medicine, 1959.