Síncope defecatorio

Qué es el síncope defecatorio

Fue descrito como entidad diferenciada en 1978 por Pathy, y estudiado después con más detalle por Kapoor y su equipo. El síncope miccional se había documentado dos décadas antes y comparte buena parte de su mecanismo, pero el defecatorio ha recibido menos atención en la bibliografía.

Mecanismo

Su origen es multifactorial. En decúbito, la resistencia vascular periférica está ya reducida por efecto de la postura; al incorporarse para defecar, la bomba muscular de las piernas todavía no se ha activado, lo que limita el retorno venoso hacia el corazón. Sobre esa base se suma la activación de mecanorreceptores intestinales por la distensión rectal y el esfuerzo defecatorio, de tipo Valsalva, que desencadenan el mismo reflejo vagal paradójico presente en el resto de síncopes reflejos: caída simultánea de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial.

Ningún estudio ha logrado aislar un único factor responsable. La combinación de los tres parece necesaria para que el episodio se produzca.

Perfil clínico

A diferencia del síncope miccional, predomina en mujeres de entre 50 y 70 años. Suele acompañarse de síntomas digestivos previos, como una urgencia defecatoria intensa o dolor abdominal, y una proporción notable de episodios ocurre durante el sueño o al despertar, coincidiendo con las primeras horas de la mañana. En personas mayores es habitual que exista además alguna cardiopatía de base, lo que puede amplificar la caída de presión.

La recurrencia es frecuente una vez que aparece el primer episodio.

Diferenciación con el síncope miccional

Comparten el mismo circuito reflejo final, pero el órgano que origina la señal y el perfil demográfico son distintos: la vejiga y los varones mayores en un caso, el recto y las mujeres de mediana edad en el otro. Ambos pueden coexistir en la misma persona.

Preguntas frecuentes

¿Por qué afecta más a las mujeres que a los hombres?

No hay una explicación establecida con certeza. Se ha propuesto que la mayor prevalencia del estreñimiento en mujeres, y el esfuerzo defecatorio más intenso que este conlleva, podría contribuir al patrón observado.

¿Es distinto del síncope miccional?

Sí, aunque comparten mecanismo. Se diferencian en el órgano implicado, en la edad y el sexo predominantes, y en que Pathy lo describió veinte años después que Proudfit y Forteza documentaran el miccional.

¿Ocurre siempre de pie?

No necesariamente. Una parte importante de los episodios sucede con la persona todavía tumbada o justo al incorporarse, lo que lo distingue de un simple mareo postural.

Referencias

1. MedLink Neurología. Micturition syncope and defecation syncope.
2. Disautonomías y síncope. Situacional.
3. Sociedad Española de Cardiología. Síncope reflejo o neuromediado. Cuadernos de Estimulación Cardiaca.
4. Medicina Familia SEMERGEN. Síncope o lipotimia.