Siadh

¿Qué es SIADH?

La hiponatremia euvolémica resultante de la secreción inapropiada de hormona antidiurética, comúnmente conocida como SIADH (Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética) es una afección que implica un desequilibrio en la gestión del agua y la sal en el cuerpo humano. Esta condición, con frecuencia, es provocada por un aumento en la liberación de la hormona antidiurética (también conocida como vasopresina) desde la glándula pituitaria posterior o sitios de producción no pituitarios.

La vasopresina es una hormona que juega un papel esencial en el equilibrio hídrico, controlando la reabsorción de agua en los túbulos colectores del riñón. En una situación de SIADH, la liberación excesiva de vasopresina lleva a una mayor reabsorción de agua, diluyendo la concentración de sodio en el plasma sanguíneo, una condición conocida como hiponatremia. Es fundamental aclarar que, en el SIADH, la concentración de sodio en el plasma es baja, pero el volumen total de sodio en el cuerpo puede estar dentro del rango normal.

La manifestación clínica del SIADH puede variar dependiendo del grado de hiponatremia. Los pacientes pueden permanecer asintomáticos o presentar síntomas generales como náuseas, vómitos, dolores de cabeza y, en casos graves, convulsiones y estado mental alterado, que pueden evolucionar hasta el coma. El diagnóstico del SIADH requiere un enfoque sistemático para confirmar la hiponatremia, identificar el estado de volumen euvolémico y descartar otras causas de hiponatremia. La confirmación del diagnóstico requiere la presencia de concentración urinaria de sodio inapropiadamente alta en relación con la concentración sérica baja de sodio.

El SIADH puede ser secundario a numerosas enfermedades y condiciones médicas, incluyendo tumores malignos, enfermedades pulmonares, enfermedades del sistema nervioso central, medicamentos y estrés físico. Entre los tumores malignos, el carcinoma de células pequeñas de pulmón es la causa más común de SIADH. Otras neoplasias, como los tumores del sistema nervioso central, los tumores del tracto gastrointestinal y los linfomas también pueden causar SIADH. Las enfermedades pulmonares, como la neumonía y la tuberculosis, y las enfermedades del sistema nervioso central, como las infecciones, los accidentes cerebrovasculares y los traumatismos, pueden provocar SIADH. Asimismo, varios medicamentos, como los antidepresivos, los antipsicóticos y los antiepilépticos, pueden inducir SIADH.

El tratamiento del SIADH implica abordar la causa subyacente, si es posible. Si la causa subyacente no puede ser corregida o si el SIADH es idiopático, el manejo incluye restricción de líquidos, administración de solución salina hipertónica o empleo de agentes farmacológicos que disminuyen la acción de la vasopresina en el riñón, como la tolvaptan. La restricción de líquidos es el enfoque de primera línea más comúnmente utilizado, pero puede ser difícil de implementar y no siempre es efectivo. El uso de solución salina hipertónica se reserva para casos de hiponatremia severa con síntomas graves. Los agentes farmacológicos que disminuyen la acción de la vasopresina en el riñón, como la tolvaptan, se utilizan cuando otros enfoques son ineficaces o no se pueden implementar.

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