Resección transanal

Qué es la resección transanal

A diferencia de otras cirugías rectales, esta técnica no busca extirpar el órgano ni sus ganglios linfáticos regionales: retira únicamente la lesión, con un margen de tejido sano a su alrededor, atravesando de espesor completo la pared del recto. Por esa razón queda reservada a lesiones pequeñas, bien delimitadas y sin sospecha de afectación ganglionar.

El límite práctico de la técnica siempre ha sido el mismo: hasta dónde llega la vista y la mano del cirujano a través de un orificio tan estrecho. La historia de la resección transanal es, en gran medida, la historia de las distintas soluciones ideadas para superar ese límite.

Tres vías clásicas para llegar al recto

Antes de que existiera instrumental capaz de iluminar y ampliar la visión del recto medio y superior, los cirujanos ensayaron accesos alternativos al ano. El más antiguo, descrito con detalle por Kraske en el Congreso de la Asociación Alemana de Cirujanos de 1884, seccionaba el cóccix para abordar el recto desde atrás; permitía llegar más alto, pero a costa de una morbilidad considerable. Bevan describió en 1917 una vía transesfinteriana, popularizada después por Mason, que abría directamente el esfínter para acceder al tercio medio del recto, con el riesgo evidente de dejar secuelas sobre la continencia.

La tercera vía, y la que ha sobrevivido hasta hoy en su espíritu, es la más sencilla de las tres: entrar directamente por el ano. Los cirujanos británicos Alan Parks y Michael Stuart la sistematizaron en 1970, combinando la relajación anestésica del esfínter con la infiltración submucosa de la lesión para despegarla del plano muscular. Su alcance, sin embargo, quedaba limitado a los últimos siete u ocho centímetros del recto: más allá de esa distancia, ni la vista ni el instrumental convencional llegaban con suficiente precisión.

La microcirugía cambia el alcance de la técnica

El salto decisivo llegó en 1983, cuando el cirujano alemán Gerhard Buess, en Tubinga, diseñó un rectoscopio operatorio que insuflaba el recto y permitía trabajar con óptica e instrumental laparoscópico a través de un solo puerto. La microcirugía endoscópica transanal, conocida por sus siglas en inglés TEM, multiplicó el alcance de la resección local: de los siete u ocho centímetros de la técnica de Parks se pasó a poder tratar lesiones situadas a veinte centímetros del margen anal, con piezas quirúrgicas más completas y mejor orientadas para el estudio anatomopatológico.

Más de dos décadas después, en 2009, el equipo de Atallah desarrolló una alternativa que perseguía el mismo objetivo con instrumental más sencillo: la cirugía transanal mínimamente invasiva, o TAMIS, que sustituye la plataforma rígida de la TEM por un puerto de acceso único similar a los usados en laparoscopia convencional. Ambas técnicas conviven hoy en la práctica clínica, con ventajas e inconvenientes que dependen sobre todo de la disponibilidad de equipo y de la experiencia del cirujano.

Cuándo no basta con una resección local

La resección transanal, en cualquiera de sus variantes, tiene un límite oncológico claro: no extirpa el mesorrecto ni sus ganglios. Cuando el estudio de la pieza revela un tumor más avanzado de lo esperado, o cuando la lesión de partida no cumple los criterios para un abordaje local, la alternativa es una cirugía radical por vía abdominal, como la resección anterior de recto, que sí incluye la extirpación completa del mesorrecto y de su drenaje linfático.

Preguntas frecuentes

¿Qué distancia máxima del ano permite tratar la microcirugía endoscópica transanal?

Hasta unos veinte centímetros del margen anal, una distancia muy superior a la de la resección transanal clásica, limitada a los siete u ocho centímetros inferiores del recto.

¿Es una técnica curativa para cualquier tumor de recto?

No. Solo se plantea como tratamiento definitivo en lesiones muy iniciales, sin invasión profunda de la pared ni sospecha de afectación ganglionar. Fuera de esos límites, es una cirugía radical por vía abdominal la que ofrece garantías oncológicas suficientes.

¿Qué diferencia hay entre TEM y TAMIS?

Ambas persiguen el mismo objetivo, resecar lesiones altas del recto por vía transanal, pero con plataformas distintas. La TEM, descrita por Buess en 1983, emplea un rectoscopio rígido específico; la TAMIS, descrita por Atallah en 2009, utiliza un puerto de acceso único y el instrumental habitual de la laparoscopia.

¿Por qué se abandonaron las vías transacra y transesfinteriana?

Ambas exigían seccionar estructuras óseas o musculares importantes, el cóccix en un caso y el esfínter anal en el otro, con una morbilidad que dejó de justificarse en cuanto aparecieron alternativas menos agresivas y con mejor visión del campo quirúrgico.

¿Desde cuándo se sistematizó la vía transanal más sencilla?

Alan Parks y Michael Stuart publicaron su descripción en 1970. Es la técnica que, ampliada después por la microcirugía endoscópica, sigue en el origen de los abordajes transanales actuales.

Referencias

1. «The history of transanal surgery». Seminars in Colon and Rectal Surgery, ScienceDirect. sciencedirect.com
2. «Cirugía endoanal mínimamente invasiva (TAMIS): nuestra experiencia 2014-2024». Cirugía Española. elsevier.es
3. «Microcirugía endoscópica transanal (TEM). Situación actual y expectativas de futuro». Cirugía Española. elsevier.es
4. «Cirugía Preservadora del Esfínter Anal: Resección Abdominotransanal». Revista Colombiana de Cirugía. encolombia.com