Qt

El electrocardiograma (ECG) registra la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos colocados sobre la piel. En el trazado resultante se identifican diversas ondas, segmentos e intervalos que proporcionan información esencial sobre el estado del corazón. Entre todos estos elementos, el intervalo QT tiene una relevancia clínica especial, ya que su prolongación o acortamiento anómalos se asocian a un riesgo aumentado de arritmias ventriculares graves e incluso de muerte súbita cardíaca. Por este motivo, el intervalo QT es objeto de atención constante tanto en la práctica cardiológica diaria como en la evaluación de la seguridad de numerosos medicamentos. Conocer su significado ayuda a los pacientes a comprender mejor los resultados de su ECG y a valorar la importancia de las indicaciones que reciben de sus médicos.

Qué es el intervalo QT

El intervalo QT es la medida del tiempo que transcurre entre el inicio del complejo QRS y el final de la onda T en el electrocardiograma. En términos fisiológicos, representa la duración total de la sístole eléctrica ventricular, es decir, el periodo que abarca tanto la despolarización (activación eléctrica que provoca la contracción) como la repolarización (recuperación eléctrica que prepara al corazón para el siguiente latido) de los ventrículos.

Dicho de un modo más sencillo, el intervalo QT mide cuánto tiempo tardan los ventrículos del corazón en activarse eléctricamente, contraerse y volver a recuperar su estado eléctrico de reposo. Este proceso debe completarse dentro de unos márgenes de tiempo concretos para que el siguiente latido pueda producirse de forma coordinada y segura. Cuando el intervalo QT se alarga o se acorta más allá de lo normal, el corazón puede ser vulnerable a ritmos cardíacos peligrosos.

El intervalo QT incluye tres componentes del ECG:

• El complejo QRS: que refleja la despolarización ventricular (la activación eléctrica de los ventrículos).
• El segmento ST: que representa un periodo transitorio en el que todo el miocardio ventricular está completamente despolarizado.
• La onda T: que corresponde a la repolarización ventricular (la recuperación eléctrica del músculo cardíaco).

Es importante señalar que la onda U, una deflexión pequeña que a veces aparece después de la onda T, no debe incluirse en la medición del intervalo QT, ya que su inclusión puede sobreestimar el valor del QT y conducir a diagnósticos erróneos.

Valores normales del intervalo QT

La duración del intervalo QT varía en función de la frecuencia cardíaca: a frecuencias cardíacas altas (corazón latiendo rápido), el intervalo QT se acorta; a frecuencias bajas (corazón latiendo lento), se alarga. Esta relación es fisiológica y responde a la necesidad del corazón de adaptar sus tiempos eléctricos a la velocidad a la que late.

Debido a esta variabilidad, en la práctica clínica no se utiliza el valor absoluto del intervalo QT de forma aislada, sino que se recurre al intervalo QT corregido (QTc), que ajusta la medición a la frecuencia cardíaca del paciente. De este modo, se obtiene un valor más fiable y comparable entre diferentes personas y situaciones.

Fórmulas de corrección del intervalo QT

Existen varias fórmulas matemáticas para calcular el QTc. Las más utilizadas en la práctica clínica son:

• Fórmula de Bazett: es la más empleada a nivel mundial. Divide el intervalo QT medido entre la raíz cuadrada del intervalo R-R (la distancia entre dos latidos consecutivos). Aunque es la referencia más extendida, tiende a sobrecorregir el QT a frecuencias cardíacas altas y a infracorregirlo a frecuencias bajas.
• Fórmula de Fridericia: utiliza la raíz cúbica del intervalo R-R en lugar de la raíz cuadrada. Se considera más precisa que la de Bazett cuando la frecuencia cardíaca se aleja mucho de los 60 latidos por minuto.
• Fórmula de Framingham: emplea una corrección lineal y es una alternativa utilizada en estudios poblacionales.

Rangos de normalidad del QTc

Los valores normales del intervalo QT corregido difieren ligeramente entre hombres y mujeres:

• Hombres: se considera normal un QTc inferior a 440 milisegundos (0,44 segundos).
• Mujeres: el límite superior de normalidad se sitúa en torno a 460 milisegundos (0,46 segundos).

Un intervalo QTc que supere los 500 milisegundos se asocia a un riesgo significativamente elevado de desarrollar arritmias ventriculares graves, como la torsade de pointes. Por debajo de 320-340 milisegundos, se habla de un intervalo QT corto, que también puede ser patológico.

El valor absoluto normal del intervalo QT (sin corregir) se sitúa habitualmente entre 0,35 y 0,44 segundos, lo que equivale aproximadamente al 40-45 % de la duración de cada ciclo cardíaco.

Cómo se mide el intervalo QT

La medición del intervalo QT se realiza en el electrocardiograma estándar de 12 derivaciones. Se mide desde el inicio del complejo QRS (la primera deflexión, ya sea una onda Q o una onda R) hasta el final de la onda T (el punto donde la onda T se reincorpora a la línea de base isoeléctrica).

Aunque esta definición parece sencilla, la medición del intervalo QT en la práctica puede resultar compleja por diversas razones:

• El final de la onda T no siempre es fácil de identificar, ya que la onda puede descender de forma gradual hasta la línea de base o fusionarse con una onda U que le sigue.
• La duración del QT puede variar ligeramente entre las diferentes derivaciones del ECG. Se recomienda medir el intervalo QT en las derivaciones donde sea más largo y donde el final de la onda T esté más claramente definido, habitualmente las derivaciones DII, V5 o V6.
• El método de la tangente es una de las técnicas más fiables para determinar el final de la onda T: consiste en trazar una línea tangente al tramo descendente de la onda T y marcar el punto donde esta tangente cruza la línea isoeléctrica.

Existe un método visual rápido para valorar orientativamente si el intervalo QT puede estar prolongado: se observan dos ciclos cardíacos consecutivos y se traza una línea perpendicular en el punto medio entre ambos complejos QRS. Si la onda T del primer latido sobrepasa esa línea media, es probable que el intervalo QT esté alargado. No obstante, este método solo es orientativo y no sustituye la medición precisa con las fórmulas de corrección.

Significado clínico del intervalo QT

Las alteraciones del intervalo QT tienen una gran importancia clínica porque se relacionan directamente con el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales. Un intervalo QT anómalo indica que el proceso de recuperación eléctrica de los ventrículos no se está produciendo de forma adecuada, lo que crea las condiciones para que se generen ritmos cardíacos peligrosos.

Intervalo QT prolongado

El síndrome de QT largo (SQTL) se define por un intervalo QTc que supera los valores normales. La prolongación del intervalo QT hace que los ventrículos tarden más de lo habitual en recuperarse eléctricamente, lo que aumenta la vulnerabilidad del corazón a una arritmia conocida como torsade de pointes (literalmente, "torsión de puntas"). Esta arritmia se caracteriza por un ritmo ventricular muy rápido en el que la morfología del complejo QRS parece girar alrededor de la línea de base del ECG. Si se mantiene, puede degenerar en fibrilación ventricular y provocar un paro cardíaco.

El síndrome de QT largo puede ser congénito o adquirido:

Síndrome de QT largo congénito

El SQTL congénito es una enfermedad genética hereditaria causada por mutaciones en los genes que codifican los canales iónicos cardíacos (proteínas que regulan el flujo de sodio, potasio y calcio a través de las membranas de las células del corazón). Estos canales iónicos son los responsables de generar y mantener la actividad eléctrica cardíaca. Cuando funcionan de manera anómala, la repolarización se prolonga y el intervalo QT se alarga.

Se han identificado más de 15 variantes genéticas del SQTL congénito, aunque los tres tipos más frecuentes son:

• SQTL tipo 1 (gen KCNQ1): afecta al canal de potasio IKs. Los episodios arrítmicos suelen desencadenarse con el ejercicio físico, especialmente la natación.
• SQTL tipo 2 (gen KCNH2 o HERG): afecta al canal de potasio IKr. Los episodios suelen producirse ante estímulos auditivos súbitos (como el timbre de un despertador) o durante el estrés emocional.
• SQTL tipo 3 (gen SCN5A): afecta al canal de sodio. Los eventos arrítmicos ocurren con mayor frecuencia durante el reposo o el sueño.

Se estima que el SQTL congénito afecta aproximadamente a 1 de cada 2.000 personas, aunque esta cifra probablemente subestima la prevalencia real, ya que muchos portadores permanecen asintomáticos durante años. Los síndromes congénitos más conocidos son el síndrome de Romano-Ward (de herencia autosómica dominante) y el síndrome de Jervell y Lange-Nielsen (autosómico recesivo, asociado además a sordera neurosensorial congénita).

Síndrome de QT largo adquirido

El SQTL adquirido es mucho más frecuente que el congénito y puede deberse a múltiples causas, entre las que destacan:

• Fármacos: constituyen la causa más habitual de prolongación del intervalo QT. La lista de medicamentos capaces de alargar el QT es amplia y está en continuo crecimiento. Entre los grupos farmacológicos más implicados se encuentran ciertos antiarrítmicos (quinidina, sotalol, amiodarona), antibióticos (macrólidos como eritromicina y azitromicina, fluoroquinolonas como levofloxacino), antifúngicos (fluconazol, ketoconazol), antidepresivos (citalopram, amitriptilina), antipsicóticos (haloperidol, quetiapina), antieméticos (ondansetrón, domperidona) y antihistamínicos clásicos. La prolongación del QT por fármacos es, junto con la hepatotoxicidad, una de las causas más frecuentes de retirada de medicamentos del mercado.
• Alteraciones electrolíticas: los niveles bajos de potasio (hipopotasemia), magnesio (hipomagnesemia) y calcio (hipocalcemia) en sangre prolongan la repolarización ventricular y, por tanto, el intervalo QT. Estas alteraciones pueden producirse por vómitos, diarrea, uso de diuréticos, trastornos de la alimentación o enfermedades renales.
• Enfermedades cardíacas: la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardíaca, la bradicardia severa y la miocarditis pueden contribuir a la prolongación del intervalo QT.
• Otras causas: el hipotiroidismo, determinadas enfermedades cerebrovasculares, la hipotermia y la malnutrición grave también se han asociado a un QT prolongado.

Intervalo QT corto

El síndrome de QT corto (SQTC) es una entidad mucho más rara que el QT largo. Se caracteriza por un intervalo QTc anormalmente breve (generalmente inferior a 340 milisegundos, aunque el umbral exacto es objeto de debate), lo que indica que la repolarización ventricular se completa de manera excesivamente rápida. Este acortamiento también crea condiciones propicias para arritmias ventriculares y auriculares, incluyendo la fibrilación ventricular y la muerte súbita.

El SQTC puede ser congénito (por mutaciones en canales iónicos, inversas a las del QT largo) o asociarse a condiciones como la hipercalcemia, la hiperpotasemia moderada, la fiebre, el efecto de la digital o la acidosis.

Factores de riesgo de la prolongación del intervalo QT

No todas las personas que toman un fármaco capaz de prolongar el intervalo QT desarrollan arritmias. La aparición de complicaciones depende de la coexistencia de varios factores de riesgo. Los más relevantes son:

• Sexo femenino: las mujeres tienen, en promedio, un intervalo QT ligeramente más largo que los hombres y son más susceptibles a la prolongación del QT inducida por fármacos.
• Edad avanzada: el envejecimiento se asocia a cambios en la función de los canales iónicos y a una mayor probabilidad de polifarmacia.
• Desequilibrios electrolíticos: especialmente la hipopotasemia y la hipomagnesemia.
• Bradicardia: una frecuencia cardíaca lenta prolonga fisiológicamente el intervalo QT y amplifica el efecto de los fármacos que lo alargan.
• Enfermedades cardíacas previas: insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, hipertrofia ventricular.
• Insuficiencia hepática o renal: que puede alterar el metabolismo y la eliminación de fármacos, elevando sus concentraciones en sangre.
• Polifarmacia: el uso simultáneo de dos o más fármacos que prolongan el intervalo QT, o la combinación de un fármaco prolongador del QT con otro que inhibe su metabolismo (por ejemplo, ciertos macrólidos con antifúngicos azólicos), incrementa notablemente el riesgo.
• Predisposición genética: algunas personas portan variantes genéticas que no causan un QT largo por sí solas, pero las hacen más vulnerables al efecto de los fármacos que prolongan el QT.

Diagnóstico de las alteraciones del intervalo QT

El electrocardiograma de 12 derivaciones es la prueba fundamental para detectar alteraciones del intervalo QT. Sin embargo, dado que el valor del QT puede variar a lo largo del día y en función de la situación fisiológica del paciente, en ocasiones un solo ECG no es suficiente y pueden ser necesarias pruebas adicionales:

• Monitorización Holter: registro continuo del ECG durante 24 a 48 horas (o más), que permite valorar de forma dinámica el intervalo QT a diferentes frecuencias cardíacas y detectar arritmias que pueden pasar desapercibidas en un ECG puntual.
• Prueba de esfuerzo: permite evaluar cómo se comporta el intervalo QT durante el ejercicio y en la fase de recuperación. En algunos tipos de SQTL congénito, el intervalo QT se alarga paradójicamente durante el esfuerzo o no se acorta como debería.
• Pruebas genéticas: están indicadas cuando existe una sospecha clínica de SQTL congénito, especialmente si hay antecedentes familiares de muerte súbita o síncope inexplicado en personas jóvenes. La identificación de la mutación específica permite clasificar el tipo de síndrome y orientar el tratamiento.
• Análisis de sangre: para descartar alteraciones electrolíticas (potasio, magnesio, calcio) y enfermedades asociadas (función tiroidea, función renal y hepática).
• Prueba de Viskin (ortostatismo): consiste en medir el intervalo QT en reposo y al ponerse de pie. En personas con SQTL, la adaptación del QT al cambio de posición y de frecuencia cardíaca es anómala, lo que se ha descrito como un fenómeno de "estiramiento del QT".

Tratamiento de las alteraciones del intervalo QT

El abordaje terapéutico varía según la causa y la gravedad de la alteración del intervalo QT.

Tratamiento del QT largo adquirido

El primer paso es identificar y eliminar la causa. Si un fármaco está implicado, se debe valorar su retirada o su sustitución por una alternativa más segura. Si existen alteraciones electrolíticas, es prioritario corregir los niveles de potasio, magnesio y calcio. En caso de que se haya producido una arritmia tipo torsade de pointes, el tratamiento urgente incluye la administración intravenosa de sulfato de magnesio y, si es necesario, la desfibrilación eléctrica para restaurar el ritmo cardíaco normal.

Tratamiento del QT largo congénito

En el SQTL congénito, los betabloqueantes son el tratamiento de primera línea. Estos fármacos reducen la frecuencia cardíaca y disminuyen la respuesta del corazón al estrés físico y emocional, lo que reduce significativamente el riesgo de arritmias. En pacientes que no responden adecuadamente a los betabloqueantes o que han experimentado eventos arrítmicos graves, pueden contemplarse otras opciones:

• Desfibrilador automático implantable (DAI): dispositivo que se implanta bajo la piel y que monitoriza continuamente el ritmo cardíaco. Si detecta una arritmia ventricular potencialmente mortal, administra una descarga eléctrica para restaurar el ritmo normal.
• Denervación simpática cardíaca izquierda: intervención quirúrgica mínimamente invasiva en la que se seccionan ciertos nervios simpáticos que estimulan el corazón, reduciendo así la probabilidad de desencadenar arritmias durante situaciones de estrés.

Modificaciones en el estilo de vida

Independientemente del tipo de tratamiento farmacológico o intervencionista, las personas con un intervalo QT prolongado deben adoptar una serie de medidas preventivas:

• Evitar los fármacos que prolongan el intervalo QT. Es imprescindible consultar con el médico antes de iniciar cualquier medicamento nuevo, incluidos los de venta libre.
• Mantener unos niveles adecuados de electrolitos, prestando especial atención a la ingesta de potasio y magnesio, sobre todo en situaciones que pueden provocar su pérdida (vómitos, diarrea, ejercicio intenso).
• Evitar estímulos desencadenantes específicos según el tipo de SQTL (ejercicio intenso en el tipo 1, sobresaltos acústicos en el tipo 2).
• Informar a los familiares directos sobre la enfermedad, ya que pueden ser portadores de la misma mutación genética.

El intervalo QT y la seguridad de los medicamentos

La prolongación del intervalo QT por fármacos es un problema de salud pública de primer orden. Las agencias reguladoras, como la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), exigen que todos los nuevos medicamentos sean evaluados para determinar su posible efecto sobre el intervalo QT antes de ser aprobados para su comercialización. De hecho, la prolongación del QT, junto con la hepatotoxicidad, constituye una de las causas más frecuentes de restricción de uso o retirada de fármacos del mercado.

El Centro de Arizona para la Educación e Investigación en Terapéutica (CredibleMeds/AzCERT) mantiene una base de datos actualizada y accesible en la que se clasifican los medicamentos en función del nivel de evidencia disponible sobre su capacidad para prolongar el QT y provocar torsade de pointes. Los profesionales sanitarios y los pacientes pueden consultar esta herramienta para valorar el riesgo de los medicamentos que se estén utilizando o que se vayan a prescribir.

Cuándo acudir al médico

Las alteraciones del intervalo QT no siempre producen síntomas. No obstante, ciertos signos deben motivar una consulta médica urgente, especialmente si existe un diagnóstico previo de QT largo, antecedentes familiares de muerte súbita o si se están tomando medicamentos que pueden afectar al QT:

• Desmayos o pérdida de conocimiento repentinos y sin causa aparente, sobre todo si se producen durante el ejercicio, al recibir un susto o durante situaciones de estrés emocional.
• Palpitaciones intensas, de inicio súbito, que se perciben como latidos muy rápidos e irregulares.
• Convulsiones sin antecedentes de epilepsia, que pueden ser el resultado de una arritmia que compromete transitoriamente el flujo de sangre al cerebro.
• Antecedentes familiares de muerte súbita inexplicada en personas jóvenes, ahogamientos sin causa clara o accidentes de tráfico inexplicables.

Ante una muerte súbita o un paro cardíaco recuperado en una persona joven y aparentemente sana, resulta imprescindible realizar un estudio cardiológico y genético tanto al paciente como a sus familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos) para descartar un síndrome de QT largo u otra canalopatía hereditaria.

Precauciones para el paciente

Las personas que han sido diagnosticadas con un intervalo QT prolongado o que toman medicamentos que pueden afectar al QT deben tener en cuenta las siguientes precauciones:

• Llevar siempre consigo un listado actualizado de su medicación y comunicar a todos los profesionales sanitarios que le atiendan (médicos, dentistas, farmacéuticos) que padece un síndrome de QT largo o que está en tratamiento con fármacos que afectan al QT.
• No automedicarse sin consultar previamente con el médico, ya que incluso fármacos de uso habitual y venta libre pueden prolongar el intervalo QT o interactuar con otros medicamentos.
• Consultar al médico antes de iniciar una actividad deportiva o de modificar la intensidad del ejercicio habitual, especialmente en los tipos congénitos en los que el ejercicio es un desencadenante reconocido de arritmias.
• Evitar la deshidratación y las situaciones que puedan provocar pérdida de electrolitos (vómitos, diarrea, uso excesivo de laxantes o diuréticos sin supervisión médica, dietas muy restrictivas).
• Las mujeres con SQTL que planifiquen un embarazo deben comunicarlo a su cardiólogo, ya que el embarazo y el posparto conllevan cambios hormonales y electrolíticos que pueden influir en el intervalo QT y en el riesgo arrítmico.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo el intervalo QT que el intervalo QTc?

No son exactamente lo mismo, aunque están estrechamente relacionados. El intervalo QT es la medición directa, en milisegundos, del tiempo que abarca desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T en el ECG. El intervalo QTc (QT corregido) es el resultado de aplicar una fórmula matemática (como la de Bazett o la de Fridericia) que ajusta ese valor a la frecuencia cardíaca del paciente. La corrección es necesaria porque el QT varía de forma natural según lo rápido o lento que lata el corazón: un QT "largo" medido en una persona con bradicardia puede ser completamente normal una vez corregido. En la práctica clínica, el valor que se utiliza para tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas es el QTc.

¿Se puede tener un intervalo QT largo y no presentar ningún síntoma?

Sí. Muchas personas con un intervalo QT prolongado, tanto de origen congénito como adquirido, permanecen asintomáticas durante años o incluso durante toda su vida. En el caso del SQTL congénito, los portadores de la mutación pueden no experimentar nunca una arritmia clínicamente relevante. Sin embargo, la ausencia de síntomas no elimina por completo el riesgo: bajo determinadas circunstancias (ejercicio intenso, estrés, uso de ciertos medicamentos, alteraciones electrolíticas), una persona previamente asintomática podría presentar un evento arrítmico grave. Por este motivo, el diagnóstico precoz y el seguimiento médico regular son fundamentales, incluso cuando no existen síntomas.

¿Existe alguna base de datos donde consultar si un medicamento prolonga el intervalo QT?

Sí. La referencia internacional más utilizada es la base de datos del CredibleMeds (anteriormente conocida como AzCERT), gestionada por el Centro de Arizona para la Educación e Investigación en Terapéutica. Esta base de datos clasifica los fármacos en tres categorías según su nivel de evidencia de prolongación del QT y riesgo de torsade de pointes: riesgo conocido, riesgo posible y riesgo condicional. Se actualiza de forma periódica y su consulta es gratuita previo registro. Se recomienda a los pacientes que compartan esta información con su médico antes de introducir cambios en su medicación.

¿El síndrome de QT largo congénito impide hacer ejercicio físico?

No necesariamente, aunque la respuesta depende del tipo de SQTL y de la situación individual de cada paciente. Históricamente, las guías clínicas restringían la actividad deportiva competitiva en personas con SQTL. Sin embargo, investigaciones recientes, incluyendo estudios de seguimiento realizados en centros de referencia, han demostrado que muchos pacientes con SQTL adecuadamente tratados con betabloqueantes pueden mantener una actividad física regular con un riesgo bajo de eventos cardíacos. La decisión debe tomarse siempre de forma individualizada y compartida entre el paciente y su cardiólogo, teniendo en cuenta el tipo genético, la respuesta al tratamiento y el tipo de deporte.

¿Pueden los niños tener un intervalo QT prolongado?

Sí. Los niños pueden presentar un intervalo QT prolongado tanto de origen congénito como adquirido. El SQTL congénito puede manifestarse desde la infancia, e incluso se han descrito casos en recién nacidos. Los síntomas más frecuentes en la edad pediátrica son los desmayos inexplicados, las convulsiones que no responden a tratamiento antiepiléptico convencional y, en los casos más graves, la muerte súbita. En niños, resulta especialmente importante medir e interpretar correctamente el intervalo QT, ya que los valores de referencia varían según la edad y la frecuencia cardíaca, que es fisiológicamente más elevada en los primeros años de vida. Ante cualquier desmayo inexplicado en un niño o adolescente, especialmente si ocurre durante el ejercicio o la natación, se debe descartar un SQTL mediante un ECG y, si es necesario, un estudio genético.

¿La dispersión del intervalo QT tiene significado clínico?

La dispersión del QT se define como la diferencia entre el intervalo QT más largo y el más corto medidos en las 12 derivaciones del electrocardiograma. Este parámetro refleja la heterogeneidad de la repolarización ventricular, es decir, el hecho de que distintas zonas del miocardio se recuperan eléctricamente a velocidades diferentes. Un aumento significativo de esta dispersión (por encima de 100 milisegundos) sugiere que existen zonas del corazón con diferente estado eléctrico, lo que favorece la aparición de arritmias por reentrada y se ha asociado a un mayor riesgo de muerte súbita en determinadas cardiopatías. Aunque su utilidad clínica práctica sigue siendo objeto de investigación, constituye un complemento interesante en la evaluación integral del intervalo QT.

Referencias para el paciente

• Mayo Clinic – Síndrome del intervalo QT largo. Información detallada para pacientes sobre las causas, los síntomas y el tratamiento del síndrome de QT largo.
• National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) – Síndrome de QT largo. Recurso del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de Estados Unidos con información completa sobre esta enfermedad.
• Manual MSD – Síndromes de intervalo QT largo. Artículo del Manual MSD para público general sobre el diagnóstico y manejo de las alteraciones del intervalo QT.
• American Heart Association – Electrocardiogram (ECG or EKG). Información de la Asociación Americana del Corazón sobre el electrocardiograma y los elementos que lo componen, incluido el intervalo QT.

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