DICCIONARIO MÉDICO
Operación de Sever
La operación de Sever es una intervención ortopédica pensada para liberar el tendón del subescapular y devolver movilidad a un hombro fijado hacia dentro. Una intervención ortopédica que corrige la contractura en rotación interna que suele dejar como secuela la parálisis braquial obstétrica. Fue descrita en 1927 por el cirujano estadounidense James Warren Sever, el mismo que dio nombre, en un contexto completamente distinto, a la llamada enfermedad de Sever del talón infantil. Con el tiempo, la técnica original se combinó con una transferencia tendinosa propuesta por L'Episcopo, dando lugar a la versión conjunta que sigue citándose en la literatura ortopédica actual. La operación de Sever consiste en seccionar el tendón del músculo subescapular en su inserción, sin abrir la cápsula articular del hombro. El objetivo es liberar la contractura en aducción y rotación interna que, en algunos niños con parálisis braquial obstétrica, limita de forma progresiva el movimiento del brazo a medida que crecen. La intervención actúa sobre el tejido blando que atrapa la articulación, no sobre el hueso ni sobre las raíces nerviosas lesionadas en el parto. Debe su nombre a James Warren Sever (1878-1964), cirujano ortopédico estadounidense formado en Harvard y vinculado durante 45 años al Boston Children's Hospital. Sever publicó en 1916 una serie de 470 recién nacidos con parálisis del plexo braquial y, en 1925, un seguimiento ampliado a 1.100 casos en la revista JAMA, una de las series más extensas de su época sobre esta lesión obstétrica. En 1913, el cirujano Fairbank había propuesto tratar la contractura del hombro mediante una capsulotomía anterior combinada con la tenotomía del subescapular. El resultado funcionaba, pero las complicaciones eran frecuentes. En 1927, Sever modificó ese planteamiento: retiró la apertura de la cápsula articular y dejó solo la tenotomía del subescapular. La técnica resultante era más sencilla y seleccionaba mejor el gesto quirúrgico, aunque tenía un precio, una pérdida apreciable de la rotación interna activa y pasiva del hombro tras la cirugía. Décadas más tarde, el cirujano John B. L'Episcopo añadió a la liberación de Sever una transferencia de los tendones del dorsal ancho y el redondo mayor hacia la cara posterior del húmero, con la intención de restituir de forma activa la rotación externa que el hombro había perdido por la propia parálisis. La combinación de ambos gestos, conocida como técnica de Sever-L'Episcopo, es la que con más frecuencia aparece hoy en los protocolos de cirugía reconstructiva del hombro tras una lesión obstétrica del plexo braquial, a menudo con variantes que ajustan el punto exacto de la liberación. El mismo cirujano que describió esta operación del hombro dio nombre, por una publicación completamente distinta de 1912, a la enfermedad de Sever, una apofisitis del calcáneo frecuente en niños deportistas durante el estirón de crecimiento. No guardan relación anatómica ni clínica alguna entre sí; comparten únicamente el apellido de quien las documentó, separadas por quince años y por dos regiones del cuerpo que no tienen nada que ver. No. Son dos epónimos distintos del mismo cirujano. La operación trata una contractura del hombro derivada de una parálisis braquial obstétrica; la enfermedad es un dolor de talón en la infancia sin ninguna relación con el hombro ni con el parto. En seccionar el tendón del subescapular en su origen, sin abrir la articulación, para liberar la contractura que fija el brazo pegado al cuerpo y girado hacia dentro. Una transferencia tendinosa, del dorsal ancho y el redondo mayor, pensada para devolver al hombro una rotación externa activa que la sola liberación de Sever no conseguía restaurar por sí misma. Suele valorarse en la primera infancia, una vez confirmado que la recuperación neurológica espontánea de la parálisis braquial obstétrica no va a resolver por sí sola la contractura del hombro.Qué es la operación de Sever
De dónde viene la técnica
Una confusión frecuente: la enfermedad de Sever
Preguntas frecuentes
¿Es lo mismo la operación de Sever que la enfermedad de Sever?
¿En qué consiste técnicamente la intervención?
¿Qué aportó L'Episcopo a la técnica de Sever?
¿A qué edad se plantea este tipo de cirugía?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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