Nefrolitotomía

Qué es la nefrolitotomía

La nefrolitotomía consiste en la apertura quirúrgica del riñón con el fin de extraer uno o varios cálculos alojados en su interior. La litotricia fragmenta el cálculo sin abrir la vía urinaria; la nefrolitotomía, en cambio, requiere acceder directamente al parénquima o a las cavidades renales para retirar la piedra entera o sus fragmentos.

Del griego nephrós («riñón»), líthos («piedra») y tomḗ («corte» o «incisión»). Es una voz compuesta que describe con precisión el gesto quirúrgico: cortar el riñón para extraer la piedra. Comparte la raíz nephrós con nefrectomía (extirpación completa del riñón) y con nefrostomía (creación de una vía de drenaje hacia el exterior), pero el sufijo marca la diferencia entre ellas: -tomía es corte con extracción, -ectomía es extirpación del órgano y -stomía es abocamiento o derivación.

Origen y desarrollo de la técnica

En 1976, el radiólogo sueco Ingemar Fernström y el urólogo Bengt Johansson describieron por primera vez la extracción percutánea de un cálculo renal, publicada en la revista Scandinavian Journal of Urology and Nephrology bajo el nombre de pielolitotomía percutánea. Su técnica sustituyó de forma progresiva a la nefrolitotomía abierta, hasta entonces el único abordaje disponible para los cálculos de mayor tamaño.

En los años siguientes, urólogos como Alken en Alemania y Wickham en el Reino Unido perfeccionaron el procedimiento y contribuyeron a su difusión en Europa. Francia se incorporó algo más tarde, de la mano de Le Duc y Vallancien, a comienzos de la década de 1980.

Modalidades

Se distinguen, según la vía de abordaje, dos grandes modalidades: la nefrolitotomía percutánea, que accede al riñón mediante una punción en la piel del flanco o la espalda, y la nefrolitotomía abierta o anatrófica, que requiere una incisión quirúrgica convencional y ha quedado relegada a supuestos excepcionales tras la generalización de la vía percutánea. Dentro de la modalidad percutánea existen variantes según el calibre del instrumental empleado, desde la técnica estándar hasta las versiones miniaturizadas conocidas como mini-percutáneas.

La vía elegida determina el nombre de la técnica, no su finalidad, que en todos los casos es la extracción del cálculo.

Diferenciación con términos afines

La nefrolitotomía se distingue de la litotricia extracorpórea en un aspecto concreto del procedimiento: esta última fragmenta el cálculo desde fuera del cuerpo mediante ondas de choque, sin ningún acceso quirúrgico, mientras que la nefrolitotomía implica siempre una vía de entrada, percutánea o abierta, hasta el interior del riñón. Tampoco debe confundirse con la nefrostomía, que no persigue extraer cálculos sino colocar un catéter de drenaje temporal o permanente.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa exactamente el término nefrolitotomía?

Nace de tres raíces griegas: nephrós (riñón), líthos (piedra) y tomḗ (corte). Describe, literalmente, la incisión del riñón para extraer un cálculo, y comparte la primera raíz con nefrectomía y nefrostomía, aunque el sufijo de cada palabra señala una intervención distinta sobre el mismo órgano.

¿Es lo mismo que la litotricia?

No. La litotricia fragmenta el cálculo con ondas de choque desde fuera del cuerpo; la nefrolitotomía requiere un acceso hasta el interior del riñón.

¿Cuándo se describió por primera vez?

En 1976, cuando el radiólogo Ingemar Fernström y el urólogo Bengt Johansson publicaron en Suecia la primera extracción percutánea de un cálculo renal, bajo el nombre de pielolitotomía percutánea.

¿Qué diferencia hay entre la modalidad percutánea y la abierta?

La percutánea accede al riñón mediante una punción en la piel; la abierta, mucho menos empleada en la actualidad, requiere una incisión quirúrgica convencional sobre el flanco.

Referencias

1. MedlinePlus. Procedimientos renales percutáneos
2. Mayo Clinic. Nefrolitotomía percutánea
3. ScienceDirect (EMC). Nefrolitotomía percutánea
4. SciELO México. Complicaciones de la nefrolitotomía percutánea