Modelo cinético de la urea

Qué es el modelo cinético de la urea

La urea, producto final del metabolismo de las proteínas, tiene tres propiedades que la convirtieron en el marcador de referencia para medir la dosis de diálisis: es fácil de medir en sangre, se acumula de forma predecible cuando el riñón deja de eliminarla y se distribuye con rapidez por toda el agua corporal. Si desea conocer su origen, su síntesis hepática y su papel más general en la función renal, puede consultar la entrada dedicada a la urea.

El modelo asume, en su forma más simple, que el organismo se comporta como un único compartimento de agua en el que la urea está siempre uniformemente distribuida. Esa simplificación, conocida como modelo monocompartimental, permite calcular con unas pocas muestras de sangre pre y postdiálisis cuánta urea se ha eliminado en la sesión y, por extensión, cuánta dosis de diálisis ha recibido el paciente.

Origen histórico

Su desarrollo como modelo formal está ligado al análisis posterior del National Cooperative Dialysis Study, un ensayo estadounidense de los años setenta que relacionó la cantidad de diálisis recibida con la evolución clínica de los pacientes. A partir de esos datos, Gotch y Sargent introdujeron a comienzos de los años ochenta el índice Kt/V (aclaramiento del dializador multiplicado por el tiempo de sesión, dividido entre el volumen de distribución de la urea) como forma de expresar numéricamente la dosis de diálisis.

John Daugirdas propuso en 1993 una fórmula simplificada para calcular el Kt/V monocompartimental a partir de las concentraciones de urea antes y después de la sesión, del tiempo de diálisis y de la variación de peso del paciente. Esa fórmula, de manejo sencillo, es la que popularizó el uso rutinario del modelo cinético en las unidades de diálisis.

Parámetros que integra el modelo

Además del Kt/V, el modelo cinético de la urea permite estimar otros dos valores de interés. El índice de catabolismo proteico normalizado, abreviado nPCR, refleja de forma indirecta la ingesta de proteínas del paciente a partir de la generación de urea entre sesiones. La concentración media de urea a lo largo del tiempo, o TAC-urea, resume la exposición del organismo a esta toxina urémica durante todo el periodo estudiado, y no solo en los dos puntos, pre y postdiálisis, que se miden habitualmente.

Un estudio español de 1994 sobre 2703 pacientes, promovido por el Grupo Cooperativo Español de Diálisis Adecuada, encontró que quienes recibían un Kt/V inferior a 0,8 presentaban aproximadamente cuatro veces más morbilidad que aquellos con un Kt/V superior a 0,9. Ese tipo de hallazgos epidemiológicos es el que ha ido moldeando, a lo largo de las décadas, las guías clínicas de adecuación de la hemodiálisis.

Limitaciones del modelo

El supuesto monocompartimental simplifica en exceso lo que ocurre en el cuerpo real. Durante la sesión, la urea sale con rapidez de la sangre, pero tarda más en salir de los tejidos y de las células, así que al terminar la diálisis se produce un rebote: la concentración de urea en sangre sube de nuevo a medida que el resto de compartimentos del organismo se reequilibra con el plasma ya depurado. Si ese rebote no se tiene en cuenta, el Kt/V calculado sobreestima la dosis realmente administrada.

Para corregir esa limitación se han propuesto modelos bicompartimentales, que sí incorporan el rebote postdiálisis mediante una muestra de sangre tomada unos treinta minutos después de finalizar la sesión. Son más precisos, pero también más complejos de aplicar de forma rutinaria que el modelo monocompartimental clásico.

Preguntas frecuentes

¿Se usa el mismo modelo en la diálisis peritoneal?

El principio de fondo, medir el aclaramiento de la urea para estimar la dosis de depuración, es común a ambas modalidades, pero las fórmulas y los tiempos de muestreo se adaptan a un proceso continuo y no a sesiones intermitentes como ocurre en la hemodiálisis.

¿Quién introdujo el índice Kt/V?

Frank Gotch y Joseph Sargent, a partir del reanálisis del National Cooperative Dialysis Study publicado en 1985. John Daugirdas simplificó después, en 1993, la fórmula de cálculo que se generalizó en la práctica clínica.

¿Por qué se eligió la urea y no otra sustancia?

Porque reúne varias ventajas prácticas a la vez: se mide con facilidad en cualquier laboratorio, se acumula de forma proporcional a la pérdida de función renal y se distribuye rápidamente por toda el agua corporal, lo que simplifica los cálculos del modelo. No refleja, sin embargo, el comportamiento de todas las toxinas urémicas, que son de tamaño y distribución muy variables.

¿El modelo cinético sustituye al criterio clínico?

No. Aporta una medida objetiva y comparable de la dosis de diálisis, pero la valoración global del paciente en hemodiálisis incluye otros muchos aspectos, desde el estado nutricional hasta el control de la presión arterial, que el modelo no recoge.

Referencias

1. Nefrología al día (Sociedad Española de Nefrología). Dosis de hemodiálisis
2. Nefrología. Influencia del modelo cinético de la urea en la prescripción de diálisis
3. Nefrología. Modelos cinéticos de urea en hemodiálisis
4. Nefrología. Monitorización continua de la urea eliminada en el líquido de diálisis