Miopía transitoria

Qué es la miopía transitoria

El rasgo que define a esta forma de miopía no es su magnitud ni el mecanismo óptico concreto, sino su reversibilidad. Puede instaurarse en horas o pocos días, mantenerse mientras persiste la causa desencadenante y remitir por completo una vez que esta desaparece, sin dejar cambios permanentes en la refracción del ojo. Se han descrito casos asociados a fármacos, a alteraciones metabólicas agudas y a los cambios fisiológicos del embarazo.

Causas descritas

El topiramato, empleado en la epilepsia y en la prevención de la migraña, es la causa farmacológica mejor documentada en la literatura oftalmológica. También se han descrito casos asociados a sulfamidas, a la acetazolamida y a diuréticos tiazídicos. En la mayoría de los casos publicados, el cuadro remitió entre 24 y 48 horas después de la retirada del fármaco implicado.

Las variaciones agudas de la glucemia son otra causa reconocida. Estudios experimentales que indujeron hiperglucemia en voluntarios sanos observaron un cambio refractivo miope, con engrosamiento del cristalino y sin variación de la longitud axial del ojo, que revertía al normalizarse los niveles de glucosa en sangre. El fenómeno inverso (una tendencia hipermetrópica transitoria) se ha descrito también en algunos pacientes durante episodios de descompensación glucémica de sentido contrario.

El embarazo constituye un tercer grupo de causas. Algunas mujeres experimentan un ligero aumento de dioptrías durante la gestación, generalmente inferior a una dioptría, que se ha relacionado con la retención de líquidos propia de este periodo y su efecto sobre el grosor de la córnea y el cristalino. El cambio suele revertir en las semanas o meses posteriores al parto.

Un mecanismo común: el engrosamiento del cristalino

Pese a la diversidad de causas, buena parte de los casos descritos comparten un mecanismo similar en el cristalino: un desplazamiento hacia delante del conjunto iris-cristalino, un engrosamiento del propio cristalino o una modificación de su índice de refracción, en ocasiones acompañados de edema en el cuerpo ciliar. Ese conjunto de cambios adelanta el punto en el que la luz llega a enfocarse, el mismo resultado óptico que produce cualquier miopía, pero por una vía completamente distinta a la del alargamiento ocular.

Este origen común explica por qué formas de causa tan distinta (un fármaco, una alteración metabólica, un cambio hormonal) producen un cuadro clínico parecido: todas convergen en el mismo punto final, el cristalino.

Diferenciación con otras formas de miopía

La miopía transitoria comparte con la miopía de índice el origen en el cristalino y no en la longitud del ojo, pero se distingue de ella por su curso. La miopía de índice ligada al envejecimiento se instala de forma progresiva a lo largo de años; la miopía transitoria aparece en horas o días y desaparece con la misma rapidez. Tampoco debe confundirse con la miopía progresiva, cuyo aumento de dioptrías, aunque continuado, no revierte de forma espontánea.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto dura una miopía transitoria inducida por fármacos?

En los casos publicados con topiramato, la mejoría suele comenzar entre 24 y 48 horas después de la retirada del fármaco. La duración exacta varía según el caso y el tiempo que haya durado la exposición.

¿Es frecuente la miopía transitoria del embarazo?

Se estima que puede afectar a una proporción minoritaria de mujeres gestantes, con cambios generalmente pequeños. No todas las embarazadas la experimentan, y su intensidad varía mucho de una persona a otra.

¿Deja secuelas una miopía transitoria?

No. Por definición, se trata de un cambio reversible que no deja alteración permanente en la refracción una vez resuelta la causa. Es distinta de otras formas de miopía, en las que el cambio, una vez producido, no revierte.

Referencias

1. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. Miopía y estrías retinianas por topiramato
2. Universidad Complutense de Madrid. Errores refractivos transitorios asociados a fármacos o patologías sistémicas
3. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. Influencia del embarazo sobre los parámetros refractivos