Maniobra de Chevassu

Qué es la maniobra de Chevassu

Se trata de un procedimiento intraoperatorio, no de una exploración de consulta. Ante una masa intraescrotal de naturaleza incierta, el cirujano no aborda el testículo directamente a través del escroto, sino que lo extrae por el conducto inguinal y pinza los vasos espermáticos antes de manipular la lesión. Con el flujo interrumpido, puede abrir la túnica vaginal y, si procede, la albugínea, y biopsiar la zona dudosa. Si el análisis descarta malignidad, el testículo se conserva; si la confirma, la oclusión previa ha evitado que las células tumorales se hayan podido diseminar por vía vascular durante la manipulación.

El epónimo corresponde a Maurice Chevassu (1877-1957), cirujano y urólogo francés formado en París, donde llegó a dirigir la clínica quirúrgica del hospital Cochin y la cátedra de urología del Necker. En 1906 publicó su tratado Tumeurs du testicule, un estudio histológico de 128 casos que sentó una clasificación temprana de los tumores testiculares.

Por qué se ideó de este modo

Durante décadas se consideró peligroso abrir las cubiertas de un testículo con una masa, por el temor a sembrar células tumorales fuera de él. Ese temor llevaba a extirpar el testículo entero ante cualquier duda. El problema es que buena parte de esas masas resultan benignas: quistes del epidídimo, hidroceles o inflamaciones. La propuesta de Chevassu buscaba un punto intermedio, controlar el drenaje vascular primero para poder mirar dentro con seguridad y ahorrar orquiectomías innecesarias en lesiones que no lo requerían.

Chevassu y el seminoma

El nombre de Chevassu quedó ligado a la urología oncológica más allá de esta maniobra. En su tratado distinguió dos grandes tipos de neoplasia testicular, y a uno de ellos, originado en la línea espermática, se lo llamó durante mucho tiempo tumor o seminoma de Chevassu. También da nombre a un catéter ureteral que ideó. Su apuesta por extirpar el testículo junto con su pedículo vascular y los ganglios asociados influyó en la cirugía posterior del cáncer testicular.

Preguntas frecuentes

¿Quién fue Chevassu?

Maurice Chevassu, urólogo francés (1877-1957). Se le suele citar erróneamente como Marcel. Ejerció en los hospitales Cochin y Necker de París y fue una figura de referencia en el estudio de los tumores del testículo a comienzos del siglo XX.

¿Es una exploración física de consulta?

No. Otras maniobras epónimas se hacen palpando al paciente en la camilla; esta es un gesto del acto quirúrgico, que se realiza en quirófano con el testículo ya abordado por vía inguinal.

¿Para qué sirve ocluir los vasos antes de biopsiar?

Para reducir el riesgo de que, al abrir un testículo que puede albergar un tumor, las células malignas pasen a la circulación. Interrumpir temporalmente el flujo del cordón antes de manipular la lesión es la salvaguarda que define la maniobra.

Referencias

1. Goldstein M, Waterhouse K. When to use the Chevassu maneuver during exploration of intrascrotal masses. J Urol. 1983;130(6):1199-1200. Disponible en: https://www.auajournals.org/doi/10.1016/S0022-5347(17)51753-X
2. Diamantis A, Magiorkinis E, Androutsos G. Maurice Chevassu (1877-1957): a pioneer of the study and therapy of testicular neoplasms. PubMed. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17472251/