Fractura de Jones

Qué es la fractura de Jones

El quinto metatarsiano es el hueso largo que une la base del quinto dedo del pie con el tarso, en el borde externo del pie. Su extremo proximal se divide, desde el punto de vista terapéutico, en tres zonas anatómicas según la clasificación de Lawrence y Botte: la tuberosidad (zona 1), la unión metáfiso-diafisaria (zona 2) y la diáfisis proximal (zona 3). La fractura de Jones ocurre en la zona 2, justo donde confluyen las articulaciones del cuarto y quinto metatarsianos.

Conviene no confundirla con la fractura por avulsión de la tuberosidad (zona 1), llamada a veces seudo-Jones o fractura del bailarín, que tiene mejor pronóstico porque asienta en hueso metafisario bien vascularizado. La zona 2, por el contrario, se sitúa en lo que los anatomistas denominan un "área divisoria de aguas" vascular: el aporte arterial retrógrado no llega con eficacia a ese punto, lo que dificulta la reparación ósea.

Robert Jones y el origen del epónimo

Sir Robert Jones (1857-1933), nacido en Rhyl (Gales) y formado en Liverpool junto a su tío Hugh Owen Thomas, es considerado uno de los fundadores de la cirugía ortopédica moderna en el Reino Unido. En 1902 publicó en los Annals of Surgery un artículo con seis casos, el primero de los cuales era el suyo propio: pisó con el borde externo de su pie, con el talón levantado del suelo, y notó un chasquido a media altura del pie. Al principio sospechó una rotura del tendón del peroneo largo; una radiografía reveló, sin embargo, una fractura a unos dos centímetros de la base del quinto metatarsiano.

El hallazgo contradecía la creencia de la época de que los metatarsianos solo se fracturaban por traumatismos directos. Jones demostró que una fuerza indirecta (inversión del pie con el antepié en carga) bastaba para romper el hueso.

Mecanismo y población de riesgo

La fractura se produce por una combinación de aducción y flexión plantar del pie mientras el talón está despegado del suelo. Es habitual en deportes que exigen cambios bruscos de dirección: baloncesto, fútbol y tenis, entre otros. Los bailarines, especialmente los de ballet sobre puntas, representan otro grupo vulnerable. En los varones la incidencia es significativamente mayor que en las mujeres, con proporciones que según algunas series alcanzan una relación de diez a uno.

Cabe distinguir dos formas de presentación: la aguda, provocada por un gesto único de torsión, y la de estrés, que se desarrolla de manera progresiva cuando el hueso soporta cargas repetitivas sin tiempo suficiente de recuperación.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre la fractura de Jones y la seudo-Jones?

La fractura de Jones (zona 2) se localiza en la unión metáfiso-diafisaria del quinto metatarsiano, una región con aporte vascular deficiente. La seudo-Jones (zona 1) es una avulsión de la tuberosidad proximal, donde la vascularización es mejor y la consolidación, más predecible.

¿Por qué Robert Jones sospechó primero una rotura tendinosa?

Porque la idea aceptada en 1902 era que los metatarsianos solo se rompían por golpes directos. Al no haber recibido ningún impacto, Jones asumió que el dolor se debía al tendón del peroneo largo. Solo la radiografía le hizo cambiar de criterio, y posteriormente fue uno de los primeros cirujanos británicos en defender el uso sistemático de los rayos X en ortopedia.

¿Por qué consolida peor que otras fracturas del pie?

Por su localización en una zona con irrigación sanguínea escasa. El flujo arterial retrógrado que nutre la diáfisis proximal del quinto metatarsiano pierde intensidad justo en la unión metáfiso-diafisaria, y sin un aporte vascular adecuado, la formación del callo óseo se ralentiza o no llega a completarse.

Referencias

1. Jones R. Fracture of the Base of the Fifth Metatarsal Bone by Indirect Violence. Ann Surg. 1902;35(6):697-700.
2. StatPearls. 5th Metatarsal Fracture. NCBI Bookshelf. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544369/
3. LITFL. Jones Fracture. Disponible en: https://litfl.com/jones-fracture/
4. Royal College of Surgeons. Orthopaedic surgeon and war hero: Sir Robert Jones (1857-1933). Disponible en: https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/library/blog/sir-robert-jones/