Fimbriolisis

Qué es la fimbriolisis

El término se forma a partir del latín fimbria ("franja", "borde") y del griego lysis (λύσις, "liberación", "disolución"). Designa, por tanto, la liberación quirúrgica de las fimbrias tubáricas cuando estas han perdido su separación anatómica normal a causa de adherencias peritubáricas o periováricas.

Conviene distinguirla de otros procedimientos sobre el extremo distal de la trompa. La fimbrioplastia repara fimbrias parcialmente ocluidas y busca ampliar la superficie fimbrial disponible, mientras que la salpingostomía crea una nueva abertura en trompas completamente obstruidas. La fimbriolisis, en sentido estricto, se limita a separar fimbrias que aún conservan su estructura pero han quedado fusionadas por tejido cicatricial.

Contexto anatómico y causa de las adherencias

Las fimbrias son las prolongaciones digitiformes del infundíbulo tubárico. Durante la ovulación, se aproximan a la superficie ovárica y capturan el ovocito liberado. Para cumplir esa función, necesitan movilidad y una superficie mucosa íntegra. Procesos inflamatorios pélvicos, endometriosis, cirugías abdominales previas o infecciones pueden generar bandas de tejido fibroso que sueldan las fimbrias entre sí o las fijan a estructuras vecinas, lo que reduce tanto su movilidad como su capacidad de captación.

Técnica y abordaje

Actualmente, la fimbriolisis se realiza con frecuencia por vía laparoscópica. El cirujano identifica las adherencias con óptica de aumento, las tracciona con pinzas atraumáticas y las secciona con tijera, electrocauterio bipolar o láser de CO₂. La laparoscopia ofrece una visualización directa de la pelvis que supera en precisión a la histerosalpingografía para valorar la patología fimbrial, ya que esta última puede infraestimar el grado de adherencia.

Los resultados dependen de la gravedad del daño. En casos leves, con adherencias aisladas y mucosa fimbrial conservada, la probabilidad de concepción espontánea posterior es elevada. Cuando las adherencias son densas, bilaterales o se acompañan de hidrosálpinx, el pronóstico es considerablemente peor.

Preguntas frecuentes

¿De dónde procede la palabra fimbriolisis?

Del latín fimbria ("franja") y del griego lysis ("liberación"). Literalmente, "liberación de las fimbrias".

¿Es lo mismo que la fimbrioplastia?

No. La fimbriolisis separa fimbrias adheridas pero estructuralmente conservadas. La fimbrioplastia, en cambio, reconstruye fimbrias parcialmente ocluidas para aumentar la superficie útil del extremo tubárico. En la práctica clínica, ambas intervenciones pueden combinarse en un mismo acto quirúrgico si la situación lo requiere.

¿Se realiza siempre por laparoscopia?

Es la vía de abordaje habitual en la actualidad, aunque también puede hacerse por laparotomía cuando la complejidad del cuadro lo exige. La laparoscopia permite una mejor inspección de las estructuras pélvicas con menor agresión quirúrgica.

Referencias

1. Wallwiener D, Gauwerky J, Stolz W, Bastert G. Distal Tubal Pathology: Salpingolysis/Ovariolysis, Fimbriolysis/Fimbrioplasty, Salpingostomy. En: Bastert G, Wallwiener D (eds). Lasers in Gynecology. Springer; 1992. Disponible en: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-45683-1_8
2. Tubal Surgery and Treatment of Infertility. Global Library of Women's Medicine (GLOWM). Disponible en: https://www.glowm.com/section-view/heading/Tubal-Surgery-and-Treatment-of-Infertility/item/369
3. Neagoe RM, et al. Tubal Blockage Surgery: A Retrospective Cohort Study on Clinical Characteristics and Reproductive Outcomes Within Six Years. J Clin Med. 2023;12(12):4139. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10315170/
4. American Society for Reproductive Medicine. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2021;115(5):1143-1150.